АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз. Дифференцирование инфекционных деструкции по виду воз­будителя, весьма желательное с точки зрения рационального назначения антибактериальных средств

Прочитайте:
  1. I Диагноз: Открытый перелом диафиза большеберцовой кости справа, осложненный артериальным кровотечением.
  2. V. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  3. VII. Дифференциальный диагноз
  4. Алгоритм постановки диагноза ХСН
  5. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).
  6. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).
  7. Б) Сформулируйте сестринские диагнозы (проблемы пациента).
  8. Биопсию и микроскопическое исследование проводят с целью подтверждения цитологического диагноза и как окончательный этап изучения удаленной опухоли.
  9. БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА И АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ ОШИБОЧНОМ ДИАГНОЗЕ
  10. Бронхиальная астма. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Прогноз. Осложнения.

Дифференцирование инфекционных деструкции по виду воз­будителя, весьма желательное с точки зрения рационального назначения антибактериальных средств, является значительно более трудной задачей, чем это представлялось в прошлом. Посев мокроты на обычные среды, как правило, малоинформа­тивен. Мазки, получаемые через бронхоскоп, обычно загрязня­ются микрофлорой верхних дыхательных путей и поэтому так­же могут создавать ложное представление. Материал для культивирования следует брать непосредственно из полости абсцесса или из полости эмпиемы с помощью трансторакальной пункции или же аспирировать непосредственно из трахеи путем ее прокола на шее с введе­нием через иглу тонкого катетера. Поскольку весьма значи­тельная часть деструктивных процессов вызывается неклостридиальными анаэробами, для культивирования последних долж­на использоваться сложная техника взятия материала, доставки его в кратчайший срок в лабораторию в сосуде, заполненном инертным газом, и посева в анаэробных условиях на спе­циальные среды. Эта техника пока еще малодоступна. Об ана­эробном характере деструкции можно косвенно судить по до­стоверной или подозреваемой аспирации в анамнезе, по преимущественно гангренозному характеру поражения, по зловон­ному запаху и сероватому цвету мокроты или плеврального гноя, по появлению газа в полости гнойника или эмпиемы, не сообщающейся с бронхиальным деревом, и, наконец, по отсут­ствию роста на обычных средах при посеве методически пра­вильно собранного материала. Ценную информацию дает обычная бактериоскопия мазков получаемого для исследования материала.

Инфекционные деструкции легких (главным образом абс­цессы) иногда приходится дифференцировать с туберкулезными кавернами, нагноившимися кистами, бронхоэктазиями и поло­стными формами рака.

Необходимость в дифференцировании абсцесса и туберку­лезной каверны возникает обычно при иногда наблюдающемся торпидном начальном течении абсцесса, а также в хронической стадии последнего. Уточнению диагноза помогают наличие или отсутствие других характерных для туберкулеза изменений, данные исследования мокроты на микобактерии, а также иммунологические методы. Для абсцесса в отличие от туберку­леза в большинстве случаев характерны высокая лихорадка и обильное выделение зловонной мокроты в начале заболе­вания.

Нагноившиеся кисты характеризуются незначительной об­щей реакцией, четкими тонкими стенками и правильной формой полостей без инфильтрации в окружности. Мокрота необильна и почти никогда не бывает зловонной.

Для бронхоэктазий характерны длительный анамнез, часто начинающийся в детстве, типичная локализация преимущест­венно в нижних долях, отсутствие крупных полостей и инфиль­трации легочной ткани, типичные данные обзорной рентгено­граммы и бронхографического исследования.

У больных полостной формой рака обычно отсутствуют вы­раженная гнойная интоксикация и температура. Мокрота скуд­ная и лишена запаха. Рентгенологически при полостной форме опухоли отмечается сравнительно толстостенная округ­лая полость без уровня жидкости и инфильтрации в окружности с неровными внутренними контурами стенок. Нагно­ение в ателектазированной легочной ткани дистальнее обтурации бронха центральной опухолью часто дает высокую лихо­радку и выраженную общую реакцию. Однако количество мок­роты обычно бывает небольшим, и дифференциальный диагноз проводится на основе обнаружения обтурирующей крупный бронх прикорневой тени, лучше выявляемой томографически, а также по данным диагностической бронхоскопии.


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 689 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)