 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ОбостренияЭпизодические обострения являются важным признаком БА. Существует много триггеров, вызывающих обострения, включая факторы, вызывающие только обструкцию («провокаторы»), такие как холодный воздух, туман или физическая нагрузка, и факторы, способствующие воспалению дыхательных путей («индукторы»), такие как воздействие аллергенов, сенсибилизаторов, связанных с профессиональной деятельностью, озона или респираторной вирусной инфекции. Физическая нагрузка и гипервентиляция в сочетании с холодным, сухим воздухом вызывает обструкцию при БА, охлаждая и подсушивая дыхательные пути, приводя к высвобождению из клеток воспаления и резидентных клеток бронхов таких медиаторов, как гистамин или цистеинил-лейкотриены, которые стимулируют сокращение гладкой мускулатуры. Эти «провокаторы» не повышают реактивности бронхов на другие стимулирующие факторы и обладают, соответственно, только кратковременным действием. Обострения БА могут развиваться на протяжении нескольких дней. Большинство из них связаны с респираторной вирусной инфекцией, особенно с «простудными» вирусами (риновирус). Риновирус может индуцировать воспалительную реакцию во внутрилегочных дыхательных путях; у пациентов с БА это воспаление приводит к развитию различной выраженности обструкции и повышению степени гиперреактивности бронхов. Воспалительный ответ вызывает приток и активацию эозинофилов и/или нейтрофилов, что может быть опосредовано цитокинами или хемокинами, высвободившимися из Т-клеток и/или эпителиальных клеток бронхов. У сенсибилизированных больных БА обострения могут провоцировать воздействие аллергенов. В частности, у пациентов с поздним астматическим ответом воздействие аллергенов приводит к вспышке эозинофильного воспаления в бронхах, за которым развивается повышение реактивности дыхательных путей. Повторяющиеся воздействия аллергенов на субклиническом уровне, которые, вероятно, имитируют естественное сезонное воздействие, также способны индуцировать такие реакции. Нельзя исключить возможности, что такие повторяющиеся субклинические воздействия могут действительно поддерживать персистирующее воспаление дыхательных путей и, в некоторой степени, их ремоделирование, в частности отложение коллагена на субэпителиальном ретикулярном уровне. Персистирующие нарушения возникают после воздействия профессиональных сенсибилизирующих факторов у пациентов с профессиональной БА. Гиперреактивность и некоторые признаки воспаления дыхательных путей (эозинофилы и макрофаги в слизистой) могут сохраняться даже несколько месяцев спустя после воздействия, в то время как другие признаки (включая субэпителиальное отложение коллагена) обычно демонстрируют некоторую обратимость. Получены результаты, которые показывают, что существует комплексное взаимодействие между патофизиологическими механизмами, вовлеченными в обострения, и механизмами персистирования БА. Это взаимодействие еще больше осложняется потенциальным взаимодействием между различными «индукторами», например между профессиональными сенсибилизаторами и аэрополлютантами. Примерно у 10% взрослых пациентов, страдающих БА, нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие циклооксигеназу-1, провоцируют приступы удушья. Эти приступы могут быть опасными. По данным большого ретроспективного исследования взрослых пациентов с БА, у 24% больных, у которых возникла необходимость в искусственной вентиляции по поводу почти смертельного приступа БА, отмечалась непереносимость аспирина.
ми наблюдениями, показавшими ее отсутствие у больных БА, которые могут спать на спине, в противоположность тем больным БА, которые просыпаются при переворачивании на спину. Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 649 | Нарушение авторских прав |