 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Патогенез экссудации и виды экссудатовНа фоне смешанной гиперемии, когда отток крови уже затруднен, а приток еще увеличен, под влиянием целого ряда медиаторов (ведущую роль играют гистамин, кинины, простагландины, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и фрагменты комплемента) происходит повышение сосудистой проницаемости и начинается процесс экссудации. Медиаторы воспаления вызывают экспрессию молекул клеточной адгезии, что приводит к краевому стоянию лейкоцитов. Накопление хемоаттрактантов ведет к осуществлению эмиграции лейкоцитов. В ткань выходит плазма, ее белки и клетки крови. Экссудация обеспечивает транспорт защитных агентов в очаг воспаления, разведение находящихся там токсинов, барьерные функции воспаления. Экссудат при воспалении, как сказано выше, отличается от транссудата наличием клеток и более высокой плотностью. Состав экссудата определяется причиной и степенью повреждения ткани, а также спектром и количеством присутствующих хемоаттрактантов. По типу экссудата воспаления подразделяют (И.В.Давыдовский, 1967) на экссудативное (в экссудате преобладает жидкость, механизмы воспаления связаны с гиперергическими реакциями немедленного типа) и продуктивное (в экссудате преобладают клетки, механизмы воспаления базируются на гиперергических реакциях замедленного типа). Экссудативное воспаление подразделяется на: · -серозное (в прозрачном экссудате содержится умеренное количество белка - до 8%, но чаще - 3-5%, а также небольшое количество клеток, в основном -лимфоциты). Пример - лучевой ожог. · - гнойное (экссудат богат полиморфонуклеарами, особенно - нейтрофилами). Пример - гоноррея. · - фибринозное (экссудат богат факторами свертывания и образует фибрин, данный вид,в зависимости от того, отделяется ли фибринозная пленка от ткани или нет, именуют, соответственно, крупозным (пример - пневмококковая пневмония) или дифтеритическим (пример - дизентерия). · - гнилостное (гнойный экссудат содержит анаэробную флору и продукты ее жизнедеятельности). Пример - анаэробная гангрена. · -геморрагическое (любой экссудат с примесью эритроцитов). Пример - грипп. · - катарральное (любой экссудат, выделяемый слизистой оболочкой и богатый секретом местных слизистых желез). Пример - астматический бронхит у детей. Если экссудат по своему характеру представлен комбинацией со свойствами нескольких вышеупомянутых видов, то говорят о его смешанном характере. Продуктивное воспаление (например - проказа) характеризуется тем, что экссудация приводит к формированию местных клеточных инфильтратов - гранулём, клеточный пул которых в дальнейшем обновляется и поддерживается не только экссудативным, но и пролиферативным процессом. (см. ниже). Экссудация всегда присутствует при воспалении. В этом смысле, клинические термины типа “сухой плеврит” не должны вводить читателя в заблуждение - при данном варианте воспаления плевры экссудат имеется, но он не обилен и носит фибринозный характер. Процесс экссудации, отчасти, обеспечивается увеличением площади фильтрации жидкости при расширении сосудов и при увеличении числа функционирующих капилляров. Имеет значение увеличение венозного и внутрикапиллярного давления при вышеописанных сосудистых реакциях, а также увеличение осмотического давления тканевой жидкости, что в целом делает фильтрующий градиент давлений больше. Но экссудация - не только фильтрация. Транссудативный компонент экссудации при воспалении, по-видимому, не имеет решающего значения хотя и присутствует в ее начальной стадии. Воспалительную экссудацию можно получить даже без повышения градиента фильтрующего давления (Н.Н.Сиротинин, 1938), а это ясно указывает, что решающую роль в формировании воспалительного отека, в отличие от отека гемодинамического, играют изменения сосудистой проницаемости. Проницаемость - термин, требующий глубокого осмысления.[12]
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 983 | Нарушение авторских прав |