Методыисследования
1.1. Организация приема у детского гинеколога
Общие сведения
Первый визит к детскому гинекологу — волнующее событие как для юной пациентки, так и для врача. Основной патологией, с которой сталкивается гинеколог у пациенток в периоде гормонального покоя, являются аномалии развития и инфекции наружных половых органов. В пубертатном периоде к гинекологу обращаются в основном с нарушениями менструальной функции, и ему часто приходится давать консультации по вопросам, связанным с сексуальностью, половой гигиеной, контрацепцией.
Юные пациентки на приеме у гинеколога ведут себя по-разному. Одни проявляют любопытство и беззаботность, у других уже при входе в смотровой кабинет лицо выражает тревогу.
Крайне важно завоевать доверие ребенка.
При подготовке к исследованию важно, чтобы комната ожидания была обставлена с учетом потребностей ребенка, в ней должны быть столик и удобные стулья, а также различные предметы, позволяющие развлечь ребенка или отвлечь его внимание: бумага, цветные карандаши, иллюстрированные книжки, куклы, плюшевый мишка и мелкие зверушки (рис. 1-1 и 1-2).
Маленьких пациенток почти всегда приводят мамы. Мать для ребенка выполняет роль защит-
ника и доверенного лица, для врача она является основным источником, позволяющим собрать анамнез. Чрезвычайно полезно наличие у врача помощника, желательно специально обученной медицинской сестры. Умение общаться с детьми создает основу для возникновения доверительных отношений с ребенком.
Роль матери по мере взросления девочки меняется. Многие девушки в пубертатном и постпубертатном периоде уже в приемной врача решают для себя, желательно ли присутствие матери при разговоре с врачом или при гинекологическом исследовании. Если чрезмерно заботливая мать не дает дочери возможности высказаться или если складывается впечатление, что девушка хочет поговорить с врачом наедине, то следует вежливо попросить мать выйти из кабинета. Мать как подруга, наоборот, вселяет в юную пациентку уверенность в том, что к ней отнесутся, как ко взрослой. Она интересуется проблемами дочери, вспоминает, что такие же проблемы были или есть и у нее самой, и благодарна, отвечая на вопросы дочери, касающиеся менструаций, сексуальности и контрацепции.
В функции врача, помимо лечения, входят также разъяснительная беседа и консультативная помощь пациентке. Врач уделяет пациентке время, необходимое для того, чтобы выслушать ее и подробно ответить на вопросы.
Особое значение в организации работы детского гинеколога придается фактору времени. Следует учитывать, что юные пациентки обычно учатся в школе, поэтому часы приема для них
Рис. 1-1 Комната ожидания обставлена с учетом потребностей ребенка. Дети, ожидающие приема гинеколога, должны чувствовать себя комфортно.
Рис. 1-2. Игрушки служат для отвлечения внимания. При собирании анамнеза ребенок возится с игрушками.
Рис. 1-3. Популярная литература содержит полезную информацию и вызывает интерес у девочек,
должны быть иными, чем для взрослых пациенток. Буклеты и брошюры по вопросам половой гигиены и контрацепции вызывают у девушек особый интерес. Они позволяют им в спокойной обстановке получить углубленную информацию по теме, обсуждавшейся с гинекологом (рис. 1-3).
Следует помнить, что девушки часто бывают смущены и затрудняются говорить, и, если в таких случаях врач придет им на помощь как собеседник, это поможет им воспринимать сексуальность и «взрослые» понятия как нечто естественное.
Инструменты
Для гинекологического исследования девочек необходимы следующие инструменты и принадлежности (рис. 1-4): • хорошее освещение;
Рис. 1-4. Принадлежности, наиболее часто применяемые в детском гинекологическом кабинете,
• разовый катетер для женщин (короткий) для манипуляций в области девственной плевы, особенно в тех случаях, когда трудно найти отверстие в ней, например 8 F (с синей) и 14 F (с зеленой каймой);
• принадлежности для взятия мазка для цитологического исследования: тампон, предметное стекло, фиксирующая жидкость или спрей;
• питательная среда для посева;
• фазово-контрастный микроскоп для определения чистоты влагалищных мазков;
• ледяная уксусная кислота;
• колъпоскопы различной длины и диаметра с осветительным стержнем, присоединительный элемент для стекловолоконного световода и источника света;
• биопсийные щипцы с тонкими браншами для проведения через кольпоскоп;
• щипцы для экстракции инородных тел (например, щипцы Терруна);
* маленькое вагинальное зеркало Брейского (как альтернатива большим кольпоскопам для гинекологического исследования подростков и девушек);
* мазевые салфетки, эстриоловая и кортизоно-вая мази, мазь, стимулирующая процессы заживления;
* шприц с насаженным на него мочевым катетером разового пользования для введения мазей во влагалище;
* ультразвуковой аппарат.
1.2. Гинекологическое исследование
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1944 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|