|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Дифференциальная диагностика вульвовагинита
Клинические проявления
Клиническая картина вульвовагинита довольно однообразна. Обычно отмечается покраснение вульвы с резко очерченными границами, скопление секрета в преддверии влагалища. Девочки жалуются на жжение или зуд в области вульвы, который становится причиной расчесов. Нередко вульвовагинит сопровождается дизурией и девочки жалуются маме на боль при мочеиспускании. Тщательно собранный анамнез позволяет уточнить причину дизурии:
• Вульвит: нерезко выраженная боль после начала мочеиспускания (вытекание теплой мочи на воспаленную вульву), страха перед мочеиспусканием нет.
• Уретрит: сильная боль в начале мочеиспускания, страх перед мочеиспусканием.
• Цистит: незначительная боль в конце мочеиспускания, страха перед мочеиспусканием нет. Несмотря на в целом однотипные изменения
при воспалительных заболеваниях наружных половых органов, при внимательном осмотре вульвы и влагалища и тщательно собранном анамнезе удается получить диагностическую информацию, которая позволяет отдифференцировать отдельные причины этих заболеваний (табл. 6-2).
Таблица 6-2. Клинические проявления вульвовагинита (по Stolecke и Terruhn, 1987)
| Заболевание и ведущий симптом
| Симптомы и их детали
| Возможные причины
| | Вульвит
| Покраснение, отек, застой крови
| Неспецифическое воспаление
| |
| «Сухая» гиперемия, белый налет
| Кандидоз
| |
| Следы расчесов
| Энтеробиоз
| |
| Зуд
| Трихомоноз
| |
| Жжение
| Кандидоз, аллергия
| |
| Боль
| Стафило- и стрептококковая инфекция, герпес
| |
| Дизурия
| См. ниже
| | Вагинит
| Диффузное покраснение
| Неспецифическое воспаление
| |
| Гиперемия слизистой и изменения, напоминающие сосочки (гранулезный кольпит)
| Трихомоноз или неспецифическое воспаление
| |
| Белый налет
| Кандидоз
| |
| Сухость
| Кандидоз
| |
| Изъязвления
| Стафилококковая инфекция, инородное тело
| |
| Атрофия
| Атрофия обычно свидетельствует о тяжести инфекции (трихомонадной, кандидозной, кокковой) при функционирующих яичниках. Она считается физиологической у детей и у женщин в постменопаузе
| | Бели
| Водянистые
| Физиологические, гормональные
| |
| Крошковатые
| Кандидоз
| |
| Напоминающие молоко
| Неспецифические, физиологические
| |
| Жирные (желтые)
| Лейкоциты
| |
| Кровянистые (коричневые)
| Эритроциты
| |
| Слизистые
| Шеечные (гормональные)
| |
| Обильные
| Неспецифические, трихомоноз
| |
| Скудные
| Сухие, крошащиеся (кандидоз)
| | Запах
| Отсутствует
| Физиологические, гормональные
| |
| Острый
| Кокки
| |
| Зловонный
| Энтеробактерии, Е. coli
| |
| Запах рыбы
| Gardnerella vaginalis {Haemophilus spp.)
| |
| рН 3,8-4,2
| Физиологические
| |
| рН5,0
| Патологические (трихомоноз, гарднереллез и другие инфекции)
|
|
Таблица 6-3. Эпидемиология вульвовагинита в детском и юношеском возрасте
| Возраст
| Характерные
клинические
проявления инфекции
| Пораженные органы
| Патофизиологический фон
| | Период новорожденности
| Кандидозный вульвит, кандидозный стоматит
| Вульва, влагалище, шейка матки
| Заболевания, передающиеся половым путем, передача инфекции от матери во время родов при прохождении плода через родовые пути
| | Грудной
| Пеленочный дерматит
| Кожа (обычно до больших половых губ)
| Интертригинозный дерматит с вовлечением в процесс вульвы
| | Младший дошкольный
| «Песочный» вульвит, вагинит, вызванный инородным телом
| Вульва (большие и малые половые губы, преддверие влагалища), наружное отверстие уретры
| Механическое раздражение и экзогенная контаминация бактериями нежных тканей с ослабленными защитными свойствами
| | Старший дошкольный и школьный
| Неспецифический вульвит (образование сращений половых губ), неспецифический вагинит
| Вульва, влагалище
| Инфекция, обусловленная недостаточной гигиеной половых органов, а также инородным
телом влагалища
| | Школьный
| «гинекологический
насморк»
| Вульва, влагалище
| Вовлечение в процесс половых органов при инфекции верхних дыхательных путей и ослабленном иммунитете
| | Пубертатный, до наступления менархе
| Гормональные, или физиологические, бели
| Шейка матки, влагалище (вульва)
| Повышенное выделение секрета шейкой матки, обусловленное эстрогенами
| | Юношеский
| Все формы
неспецифического вульвовагинита, как у взрослых женщин
| Вульва, влагалище, шейка матки, эндометрий, придатки матки, брюшная полость
| Контактная инфекция, заболевания, передающиеся половым путем
|
Эпидемиология
Причины вульвовагинита, помимо прочих факторов, зависят и от периода развития девочки (табл. 6-3).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2374 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|
