АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Злокачественные опухоли яичников

Прочитайте:
  1. A) отрыв одной или группы опухолевых клеток от первичного очага опухоли
  2. I. Неврогенные опухоли из собственно нервной ткани.
  3. I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
  4. I. Органоспецифические опухоли вилочковой железы.
  5. I. Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли
  6. I. Эпителиальные опухоли и опухолеподобньш поражения
  7. II. Неврогенные опухоли из оболочек нервов.
  8. II. Опухоли жировой ткани.
  9. II. Органонеспецифические опухоли вилочковой железы.
  10. II. Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли

Среди злокачественных опухолей яичников (рис. 2-63—2-65) у детей герминогенные опухоли составляют 60—90%. Из остальных опухолей сле­дует отметить стромальные (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига, гранулезотекаклеточные и индифферентные новообразования) и эпители-


Рис. 2-62. Дермоидная киста слева у 18-летней девушки. На трансабдоминальной сонограмме видно кистозное образова­ние с септами и плотным пристеночным участком длиной 19 мм. Лечение: пельвископическое удаление кисты. Гистологическое исследование: киста яичника, содержащая головной бугорок.

Рис. 2-63. Мультилокулярная муцинозная цистоаденома, муцинозная пограничная опухоль (случайная находка), Трансабдоминальная со-нограмма: многокамерная, преимущественно эхонегативная кистоз­ная опухоль, достигающая мечевидного отростка, содержит нежные перегородки и единичные папиллярные структуры.

альные опухоли. К герминогенным опухолям от­носятся (в порядке убывания частоты):

• дисгерминома;

• опухоль эндодермального синуса;

• незрелая тератома;

• эмбриональный рак;

• хориокарцинома.

Сонографически не всегда удается распознать эти опухоли. Диагностика основана на выясне-



 


 


Рис. 2-64, o-s. Серозно-кистозная опухоль яичника, Трансабдоми­нальная сонограмма: кистозно-солидное образование правого придатка (19x9x13 см, объем 1163 мл), содержащее краевое по-липовидное образование, Указанные признаки свидетельствуют о злокачественном перерождении. Гистологическое исследование: однокамерная киста, на внутренней стенке которой имеется опу­холевидное образование, напоминающее цветную капусту и яв­ляющееся папиллярно-полипозным пролифератом стромы.

нии органной принадлежности опухоли, ее раз­меров, внутренней структуры и границ.

Последние два критерия диагностики обычно позволяют судить о злокачественном потенциале опухоли.


Опыт показывает, что чем большую часть опу­холи занимают эхогенные структуры, тем больше вероятность, что она злокачественна, особенно если эти структуры негомогенны и имеют нечеткие границы.

О возможной малигнизации говорит также уплотнение перегородок и неровность их конту­ров. Примерно в половине случаев злокачествен­ных опухолей в прямокишечно-маточном углуб­лении обнаруживают свободную жидкость, а при далеко зашедшем опухолевом процессе также ас­цит или метастазы в печень. Метастазы в брю­шину и тазовые или забрюшинные лимфатичес­кие узлы при УЗИ часто остаются незамеченными.

С другой стороны, яичники могут стать орга­ном-мишенью для метастазирования опухолей экстрагенитальной локализации (нейробластома, лимфобластома, лейкоз). Часто эти опухоли не до­стигают размеров пальпируемого образования и обнаруживаются случайно. У детей с упомянутыми опухолевыми заболеваниями следует исследовать половые органы для исключения метастазов в них.

Сонографически выявляют диффузное увели­чение яичников или опухоль с нечеткими или не­ровными границами. Метастатические опухоли также могут быть солидными или кистозными. Как и при первичных опухолях яичников, какие-либо специфические признаки на сонограммах при метастатических опухолях отсутствуют.

Отмеченное выше означает, что для уточне­ния природы опухоли, помимо УЗИ, следует ос­новываться на результатах клинического и лабо­раторного исследования, а также визуальных методов исследования, таких, как КТ и МРТ.

Опухоли вульвы и влагалища

Кисты влагалища (рис. 2-66 и 2-67) могут об­разоваться в результате скопления секрета при асимметричной форме удвоения матки. На лате­ральной стенке влагалища локализуются также киста гартнерова протока, парауретральные кис­ты, киста мюллерова протока. По эхоструктуре содержимого кисты можно судить о ее природе.

Злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища

Злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища в детском возрасте наблюдаются очень



 


 




 


Рис, 2-65, а-г. Дисгерминома обоих яичников у 19-летней девушки. На трансабдоминальной сонограмме видна солидная опухоль, занимающая нижний и средний отделы живота до уровня пупка. Определить органную принадлежность не представляется возмож­ным, Кишечник окружен асцитической жидкостью. Васкуляризоция опухоли скудная. Лечение: эксплоративная лапаротомия, двусто­ронняя аднексэктомия, радикальная лимфаденэктомия, аппендэктомия, оментэктомия, химиотерапия.




 


 


Рис. 2-66. Атерома передней комиссуры у 18-летней девушки, Состояние после клиторэктомии в детском возрасте. На трансаб­доминальной сонограмме в области передней комиссуры вид­на однокамерная киста с гомогенными слабыми эхосигналами, Операция: вылущивание атеромы, реконструкция передней ко­миссуры,


Рис. 2-67. Паравагинальная киста слева у 17-летней девушки, по-видимому, исходящая из гартнерова протока. Вагинальная соног-рамма: слева в паравагинальной позиции определяется крупная анэхогенная киста размером 37x34x37 мм, не связанная с брюш­ной полостью. Операция: трансвагинальная пункция и фенестра-ция кисты,



 


 




 


Рис. 2-68. Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища у 8-месячной девочки, а - полиповидная опухоль, исходящая из преддверия влагалища; 6 - трансабдоминальная сонограмма (продольный срез): удлиненная тонкая матка, в правой половине рисунка - влага­лище, полностью выполненное эхогенным образованием негомогенной структуры, Дорсальная стенка влагалища, а также влагалищ­ная часть шейки матки имеют гладкую поверхность и четко отграничены от полиповиднои опухоли, После полихимиотерапии отмечена полная регрессия опухоли.


редко. Обычно это эмбриональная рабдомиосар­кома (ботриоидная саркома) — мезодермальная смешанная опухоль, исходящая из влагалища или матки (рис. 2-68). Диагноз ставят обычно на ос­новании клинической картины, для которой ха­рактерны быстрый рост опухоли, пролабирова-ние ее из влагалища, вагинальные кровотечения. Сонографически отмечается расширение матки и влагалища гомогенным, умеренно эхогенным образованием. Центральная часть опухоли обла­дает низкой эхогенностью, что свидетельствует о некрозе опухолевой ткани.

Реже встречается светлоклеточный рак влага­лища, который возникает обычно у детей в воз­расте до двух лет. Часто у таких детей матери в период беременности лечатся диэтилстильбэст-ролом. Специфических сонографических призна­ков рабдомиосаркома не имеет.

2.7. Воспалительные заболевания

Причины воспалительных заболеваний поло­вых органов бывают разные: • все чаще встречающиеся случаи инфекцион­ных заболеваний нижних половых путей, при­чем в основном у девочек после наступления менархе, которые живут половой жизнью; «распространение инфекции с соседних органов брюшной полости, например при перфоратив-ном аппендиците или абсцессе в результате поражения кишечника (болезнь Крона). В начальной стадии заболевания превалирует клиническая симптоматика. Сонографическая


картина довольно скудная. Очертания матки мо­гут быть несколько размытыми, эхогенность ми-ометрия слегка повышена, иногда наблюдается жидкость в полости матки или прямокишечно-маточном углублении.

Изменения в области придатков при УЗИ вы­являются лишь при выраженных клинических проявлениях и длительном течении заболевания или представляют собой остаточные явления пос­ле стихания воспалительного процесса (рис. 2-69— 2-72).

При обструкции маточной трубы, обусловлен­ной воспалительным процессом, возможно скоп­ление в ней секрета или гноя. При гидро- и пио-сальпинксе на сонограммах выявляют многока­мерную кистозную опухоль. Если при повороте ультразвукового датчика прослеживается расши­ренная извитая маточная труба, то говорят о «по-строговой трубе» (Posthorntube). При вовлечении в воспалительный процесс маточной трубы и формировании абсцесса на сонограммах обнару­живают одно- или двустороннюю кистозно-со-лидную опухоль в области придатков (тубоова-риальный абсцесс). Вначале на сонограммах ту-боовариальный абсцесс имеет вид плотного образования, в дальнейшем по мере развития не­кроза и процессов резорбции оно становится ки-стозно-солидным с негомогенной структурой. Ха­рактерны также утолщенные неровные стенки и наличие септ. Сонографически отличить тубоо-вариальный абсцесс от злокачественной опухоли почти невозможно. Дифференциальная диагнос­тика основывается на различиях в клинической картине.



 


 




 


 



Рис. 2-69. Сактосальпинкс у 17-летней девушки. На трансабдо­минальной сонограмме отмечается кистозное образование с характерным для «построговой трубы» переходом одной кисты в другую.

Рис. 2-70, а-в. Воспалительный конгломерат в левом придатке мат­ки вследствие абсцедирующего перитифлита у 15-летней девуш­ки. В области левой латеральной стенки малого таза пальпирует­ся бугристая опухоль размером с кулак. На вагинальных сонограммах видно кистозно-солидное образование в области левого придатка размером 71x56x62 мм и объемом 129 мл с плот­ной периферической, богато васкуляризированной частью, Пред­положительный диагноз: злокачественная опухоль придатка мат­ки, При нижней срединной лапаротомии выявлен опухолевидный конгломерат, состоящий из сактосальпинкса и кистозно-солидных образований, яичник макроскопически не идентифицируется,



 


 


Рис. 2-71. Вагинальная сонография у той же пациентки, что и на рис. 2-70, спустя 1 год. Тубоовариальный абсцесс, Анэхогенная киста яичника, латеральнее которого видна расширенная маточ­ная труба с гипоэхогенным содержимым и утолщенной стенкой,

2.8. УЗИ молочных желез у девочек

При исследовании молочных желез у девочек УЗИ предпочтительнее по сравнению с рентгено­логическим исследованием (маммография). В от­личие от молочных желез у взрослых женщин молочные железы у девочек содержат меньше жи­ровой ткани и больше железистой, которая на со-нограммах имеет высокую эхогенность (рис. 2-73). Поэтому на сонограммах гипоэхогенные очаговые образования отчетливо видны.

Показания к маммографии:

• пальпируемое уплотнение в ткани молочной железы;

• боли;

• признаки воспаления молочной железы;

• выделения из соска;

• отягощенный семейный анамнез.

Для УЗИ молочных желез необходимо иметь датчик, работающий с частотой 7,5 мГц или вы­сокочастотный линейный датчик.

Изменения в молочных железах у девочек, как правило, носят доброкачественный характер и не требуют хирургического вмешательства.

Ювенильные кисты

Развитие молочных желез начинается с соско­вой области и роста молочных протоков. При нарушении секреторной активности железы или


Рис. 2-72. Подозрение на хламидиоз у 4-летней девочки. 6 мес назад появились кровянистые выделения из влагалища, боли вни­зу живота, Стадия развития по Таннеру В1, МО. На трансабдоми­нальной сонограмме (продольный срез через матку, имеющую нормальные размеры (л)) видны тонкий атрофичный эндометрий, небольшая серометра (16x6x9 мм),

Рис. 2-73, о и б. Одностороннее увеличение молочной железы у 11-летней девочки. Стадия развития по Таннеру В1 (справа), В2 (слева), А1, МО. Начинающееся телархе, нерезко выраженная болезненность левой молочной железы, Маммосонография: мо­лочные железы имеют вид гипоэхогенных овальных тел размером 17x14x5 мм (левая), 10x8x4 см (правая). Размеры молочных же­лез на сонограмме соответствуют определяемым пальпаторно.



 


 


Рис. 2-74. Эктазия протоков правой молочной железы с выделени­ем секрета. Плотноэластическая опухоль под левой ареолой у 13-летней девочки, Маммосонография: 4 мелких анэхогенных гладко-стенных кисты диаметром около 10 мм без усиления эхосигнала от дорсальной стенки, латеральные звуковые тени, При пункции кисты получено 6 мл желтоватого секрета, цитологическое иссле­дование которого патологических изменений (кровь, пенистые клетки) не выявило,

Рис. 2-75. Макромастия у 20-летней девушки, Сонограмма до пла­стической операции, выполненной для уменьшения размера молочной железы: ювенильная молочная железа с эктазией рет-роареолярных молочных протоков.

ее повышении в области соска могут образовать­ся болезненные узелковые уплотнения в области соска, которые при сонографии имеют вид анэ-хогенных ретро- или перимамиллярных кист (рис.


2-74 и 2-75). При уплотнении содержимого кист появляются отраженные эхосигналы.

Если на сонограммах кисту с гомогенным со­держимым невозможно отличить от солидной опухоли, для уточнения диагноза следует выпол­нить тонкоигольную биопсию под ультразвуко­вым контролем. У юных пациенток при обнару­жении кисты молочной железы, если она не причиняет болей, к лечению приступают после некоторого периода наблюдения.

При ювенильных кистах из-за задержки сек­рета в выводных млечных протоках может воз­никать острый воспалительный процесс в облас­ти соска молочной железы (рис. 2-76 и 2-77). В таких случаях однократная пункция кисты с по­севом ее содержимого и последующая антибио-тикотерапия с учетом чувствительности возбуди­телей часто позволяют избежать хирургического вмешательства, которое может отрицательно ска­заться на развитии растущей молочной железы.

Доброкачественные солидные опухоли молочной железы

Несмотря на гистологические различия, соног-рафическая картина доброкачественных опухолей молочных желез одинакова, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Однако это об­стоятельство не столь важно, так как по своему клиническому значению эти опухоли не отлича­ются.

В связи с тем что у юных пациенток с добро­качественной опухолью молочной железы сле­дует избегать хирургического вмешательства, необходим тщательный контроль за динами­кой опухоли с помощью УЗИ.

Фиброаденома, липома, фиброма и аденома молочной железы

Фиброаденома — наиболее частая доброкаче­ственная опухоль молочной железы, имеющая эпителиально-мезотелиальное происхождение. Она образуется в основном в раннем детском возрасте и выявляется обычно по мере взросле­ния девочки (рис. 2-78—2-81). В 10—15% случаев фиброаденомы имеют мультифокальный харак­тер.

Типичными сонографическими признаками фиброаденомы являются: горизонтально распо-



 


 


Рис. 2-76, о и б. Абсцесс молочной железы у 15-летней девочки, Правосторонний мастит, Лечение бромокриптином и антибиоти­ками. На маммосонограммах у края околососкового кружка вид­но анэхогенное образование с ровными плотными стенками, размером 33x10x27 мм с усилением от дорсальной стенки. При пункции кисты получено 2 мл мутного желтоватого секрета,


Рис. 2-77. Маммосонограмма той же пациентки, что и на рис. 2-76. Контрольное исследование через 6 мес. Расширенные перима-миллярные млечные протоки, Очаговые изменения отсутствуют.

Рис. 2-78. Рецидивная фиброаденома правой молочной железы у 13-летней девочки. Год назад ей удалили большую фиброаденому. Маммосонограмма: типичная небольшая фиброаденома, имею­щая вид овального гипоэхогенного образования с ровными конту­рами и гомогенной структурой, Отмечаются усиление эхосигнала от дорсальной стенки и билатеральные звуковые тени,

ложенное образование овальной формы, с чет­кими ровными границами, обычно размером 2— 3 см; опухоль имеет гомогенную структуру и низ­кую эхогенность, хорошо проводит ультразвук, часто отмечается билатеральная звуковая тень. Фиброаденомы пальпаторно имеют различную плотность.

Внутренняя структура других опухолей (липо­ма, фиброма и аденома) отличается разнообрази-



 


 


Рис. 2-79. Пальпируемые, легко смещаемые супрамамиллярные узелки у 19-летней девушки, Маммосонограмма: овальное обра­зование с четкими границами, усилением эхосигнала от дорсаль­ной стенки и латеральными звуковыми тенями.


Рис. 2-80. Маммосонограмма 18-летней девушки. На фоне эхо-генной ткани молочной железы видны несколько гипоэхогенных округлых образований с ровными краями и гомогенной структу­рой; отмечаются частичное дорсальное затухание эхосигнала, латеральные звуковые тени,


 


Рис. 2-81. Маммосонограмма 19-летней девушки: дольчатая фиб­роаденома левой молочной железы, Пальпаторно определяет­ся уплотнение.

ем и зависит от соотношения соединительной, жировой и железистой ткани. Сонографическая картина этих опухолей сходна с таковой фиброа­деномы.

Мастопатические узлы

Фиброзно-кистозная мастопатия (рис. 2-82 и 2-83) у девушек занимает второе место по часто­те среди других заболеваний молочных желез. Для нее характерны предменструальные боли и чув­ство напряжения в молочных железах. При об­разовании интрадуктальных папиллом могут появиться кровянистые выделения из соска. Со­единительнотканное замещение паренхимы мо­лочной железы обычно имеет диффузный харак­тер. При УЗИ обнаруживают фиброзно-изменен-


Рис. 2-82. Мастопатия, небольшая фиброаденома левой молоч­ной железы у 16-летней девушки. На маммосонограмме два ок­руглых образования с ровными четкими границами, негомоген­ной гипоэхогенной структурой, дорсальным усилением эхосигнала и латеральными звуковыми тенями.

ную паренхиму, имеющую высокую эхогенность. Наиболее выраженные изменения отмечаются в ретромамиллярной области. Кроме того, возмож­но образование микрокист и расширение молоч­ных протоков. Иногда образуются единичные или множественные опухолевые узлы, которые по клиническим и сонографическим признакам на-



 


 


Рис. 2-83, о-в. Мастопатия, мелкая ретроареолярная киста и по­дозрение на «масляную» кисту у 19-летней девушки. На маммо-сонограмме видны плотная узловатая ткань молочной железы, ретроареолярное кистозное образование с четкими границами, размером 5x5x4 мм, эхогенное образование (осадок) на одной стороне кисты, дорсальное усиление эхосигнала,

поминают фиброаденому. Поэтому точный диаг­ноз возможен лишь после пункции опухоли или во время оперативного вмешательства.

При пролиферативной мастопатии сонографи-чески обнаруживают неровность молочных про­токов и повышенную эхогенность железы. Дос­товерно отличить атипичную пролиферативную мастопатию от интрадуктальной карциномы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения ди­агноза выполняют пункцию опухоли под ультра-


Рис. 2-84, о и б. Большая фиброаденома правой молочной желе­зы у девочки 14 лет 8 мес, Дифференциальный диагноз: филлоид-ная цистосаркома (быстро растущая опухоль) правой молочной железы. На маммосонограмме почти весь наружный нижний квад­рант выполнен опухолью размером 55x39x48 мм, имеющей чет­кие границы и по строению напоминающей луковичную шелуху, Гистологическое исследование: фиброаденома.

звуковым контролем с цитологическим исследо­ванием пунктата.

Филлоидная цистосаркома

Филлоидная цистосаркома чаще встречается у молодых женщин и обычно протекает доброка­чественно, хотя и характеризуется быстрым рос­том и высокой частотой местных рецидивов (рис.



 


 




 


Рис. 2-85, а и б. Подозрение на филлоидную цистосаркому правой молочной железы у девочки 11 лет 3 мес. Моммосонограмма: солидная, четко отграниченная опухоль правой молочной железы размером 41x41x17 мм с внутренней структурой, напоминающей луковичную шелуху; видны мелкие кисты. Гистологическое исследование: филлоидная ювенильная фиброаденома.


2-84 и 2-85). При подозрении на филлоидную цистосаркому или невозможности отдифферен­цировать ее от фиброаденомы прибегают к хи­рургическому иссечению опухоли.

При УЗИ обнаруживают овальную, горизон­тально расположенную опухоль больших разме­ров с дольчатым строением. Внутренняя структу­ра опухоли негомогенная, отчасти кистозно изме­нена. Между опухолевыми узлами прослеживаются пространства, содержащие жидкость.

Другие доброкачественные опухоли молочной железы

Помимо упомянутых типичных опухолей, в молочной железе развиваются также опухоли, которые наблюдаются и в других частях тела. К ним относятся гемангиома, интрамаммарные лим­фатические узлы, жировой некроз и гематомы.

Злокачественные опухоли молочной железы

Рак молочной железы у девочек встречается очень редко. В мировой литературе опубликова­ны лишь единичные сообщения о раке молочной железы у девочек до 15 лет. Имеются также сооб­щения о других злокачественных опухолях у де­вочек, в частности о рабдомиосаркоме, лимфо-ме, нейробластоме, а также метастатическом поражении молочных желез.

К клиническим признакам, позволяющим за­подозрить злокачественную опухоль, относятся: плотная консистенция узла, ограниченная его под-


вижность, изменение кожи над узлом, быстрое прогрессирование этих признаков. При выявле­нии указанных признаков следует выполнить гис­тологическое исследование. Если с помощью УЗИ опухолевый узел невозможно отдифференцировать от доброкачественной опухоли, можно прибегнуть к тонкоигольной биопсии под ультразвуковым контролем с последующим (при необходимости) хирургическим иссечением опухоли.

Литература

Andre С, Le Bihan В. Pelvic echography // Pediatric Ultrasonography / Ed. G. Kalifa. — Berlin; Heidelberg; N.Y.; Tokyo: Springer, 1986. - P. 208-231.

Bernaschek G, Lubec G, Schaller A. Sonographische Untersuchungen uber das Wachstum von Uterus und Ova-rienzwischen dem 1.-14. Lebensjahr// Geburtshilfe Frauen-heilkd. - 1984. - Bd 44. - S. 727-730.

Bundscherer F., Deeg K.H. Die sonographische Beurtei-lung der Uterus- entwicklung im Kindesalter // Monatss-chr. Kinderheilkd. - 1988. - Bd 136. - S. 246-250.

Bundscherer F., Freundl K. Sonographische Beurteilung der pubertaren Entwicklung beim Madchen // Gynakol. Prax. - 1994. - Bd 18. - S. 75-82.

Fedele L., Dorta M. Diagnostic imaging // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds J.S. Sanfillippo, D. Muram, PA. Lee, J. Dewhurst. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1994.

Gutsche I. Sonographic des weiblichen Genitale — Tu-moren des inneren Genitale // Pad. — 2000. — Bd 6. — S. 24-30.

Hackeloer B.J., Nitschke-Dabelstein S. Ovarian imaging by ultrasound: an attempt to define a reference plane // J. Clin. Ultrasound. - 1980. - Vol. 8. - P. 497-500.



 


 


Hauffa В. P. Vorzeitige Geschlechtsreife bei Madchen // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987.

Heinz M. Storungen der Geschlechtsentwicklung // Gy­nakologie im Kindes- und Jugendalter. 2 Aufl. / Heinz M. (Hrsg). - Leipzig: Thieme. 1989. - S. 67-87.

Hofmann V. Ultraschalldiagnostik in Padiatrie und Kinderchirurgie. — Stuttgart; N.Y.: Gustav Fischer, 1989. — S. 240-243.

Kallmann F. Das Ullrich-Turner-Syndrom // Padia­trische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 215-232.

Lauritzen C. Zyklusstorungen im Pubertals- und ju-gendlichen Erwachsenenalter// Ibid. — S. 108—118.

Madjar H. Kursbuch Mammasonographie. — Stuttgart; N.Y.: Thieme, 1999.

O'Dea L.S.L., Siegel S.F., Lee P.A. Pubertal disorders: precocious and delayed puberty // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds J.S. Sanfillippo, D. Muram, P.A. Lee, J. Dewhurst. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1994. — P. 53— 76.

Pelzer V. Die ultrasonographische Beurteilung des nor-malen und gestorten inneren Genitale beim Madchen mil besonderer Berucksichtigung neuer Diagnostik- und Thera-pieverfahren beim Mayer-Rokitansky-Kuster-Syndrom // Habilitationsschrift. — Universitat Dusseldorf, 1990.


Pelzer V. Die ultrasonographische Beurteilung des in­neren Genitale beim Madchen // Aktuelle Fragen aus der Kinder- und Jugendgynakologie. 2: Dusseldorfer Sympo­sium, 1990 / Pelzer V., Beck L. (Hrsg). - Stuttgart; N.Y.: Thieme, 1991. - S. 41-50.

Siegel M.J. Female pelvis // Pediatric Sonography / Ed. M.J. Siegel. - N.Y.: Raven, 1991. - P. 311-344.

Siegel S.F., Berga S., Lee P.A. Abnormal sexual differ­entiation and hypogonadism: management and therapy // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds J.S. Sanfillip­po, D. Muram, P.A. Lee, J. Dewhurst. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1994. - P. 104-127.

Stolecke H. Primare und sekundare Amenorrhoe // Pa­diatrische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 199-231.

Stolecke H. Pramature Teilentwicklung // Ibid. — S. 161-163.

Terinde R. Die ultrasonographische Beurteilung von Adnextumoren im Kindesalter // Aktuelle Fragen aus der Kinder- Jugendgynakologie. 2: Dusseldorfer Symposium, 1990 / Pelzer V., Beck L. (Hrsg). - Stuttgart; N.Y.: Thi­eme. 1991. - S. 51-63.

Terrahn V. Fehlbildungen des weiblichen Genitale im Kindes- und Jugendalter und ihre Behandlung // Padia­trische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 41-68.



 


Половая гигиена и половое воспитание


3.1. Социокультурные предпосылки

В 1989 г. Берглер изучил точки зрения на ги­гиену тела, бытующие у разных народов, и выд­винул в качестве главного тезиса следующее:

Основой «здорового» поведения в широком смысле является чувствительность тела и его гигиена. Лишь в тех случаях, когда повседнев­ная гигиена станет само собой разумеющейся частью жизни человека и неотъемлемым его качеством, появится также мотивация для про­филактического стиля жизни и вместе с ним «здорового» поведения (Берглер, 1989).

Он считает, что соблюдение гигиены тела яв­ляется процессом обучения, который начинается с привития маленьким детям навыков туалета, а результат зависит от:

• примера, который взрослые подают своим по­ведением;

• обучения правилам поведения;

• систематического контроля за гигиеническим воспитанием ребенка.

В качестве факторов, определяющих гигиени­чески ориентированное поведение, Берглер ука­зывает следующие:

• биография: качество и интенсивность гигие­нического воспитания родителями и другими лицами, а также общественными института­ми, включая средства массовой информации;

• представление о своем теле и способность чув­ствовать его;


 

• осознание ролей и самопонимание;

• собственная мотивация достижения;

• знания о гигиене и здоровье.

В классическом труде «Детская гинекология» Peter и Vesely в главе, посвященной половому воспитанию, сказано, что «профилактическое значение детской гинекологии основывается на том, что девочек, в том числе с гинекологичес­кой патологией, с самого раннего возраста сле­дует воспитывать в русле гигиенических мероп­риятий в самом широком смысле. Половое воспитание можно незаметно для ребенка увя­зать с процессом целенаправленного последова­тельного его воспитания». Кроме того, авторы указывают на то, что лечение ребенка на всех этапах неотъемлемо связано с воспитательной деятельностью, которая по существу служит про­филактике (Peter и Vesely, 1966).

Таким образом, детская гинекология и гигие­на имеют важную профилактическую направлен­ность.

Наша задача заключается в том, чтобы с ран­него детства привить девочке гигиенически ориентированное поведение, которое являет­ся залогом ее здоровья в целом и здоровья половых органов в частности.

Половому воспитанию в семьях, а также ме­дицинскими работниками пока еще уделяется недостаточно внимания. Поэтому неудивитель­но, что наши девочки, не имеющие достаточных знаний о своем теле, становясь взрослыми, встре-



 


 


чают женщин самого разного возраста с непра­вильными гигиеническими навыками, над кото­рыми они еще не задумывались.

Ежедневная гигиена в раннем возрасте стано­вится обычным явлением, поэтому инструктаж детей приобретает особую важность.

При проведении профилактических осмотров и во время консультаций врач имеет возмож­ность проведения разъяснительной работы. Использование этой возможности не только отвечает интересам здоровья растущей девоч­ки, но и является активным вкладом в половое воспитание. Профилактический и педагогичес­кий аспекты воспитания дополняют друг друга.

В период детства и ранней юности имеется ряд причин, требующих актуализации вопросов, свя­занных с гигиеной. Это обусловлено необходи­мостью принимать все новые меры, решать но­вые проблемы для укрепления здоровья и повышения качества жизни. В эти «чувствитель­ные» периоды возникает повышенная потреб­ность в разъяснительных беседах и получении информации сначала от родителей, а позднее от воспитателей и педагогов в детском саду и школе и, наконец, от сверстниц. Таковы предпосылки, облегчающие восприятие советов врача. Далее мы подробнее остановимся на этих предпосылках и покажем, каким образом и в каком объеме гине­колог может и должен повлиять на половое вос­питание девочек.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4029 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.027 сек.)