Злокачественные опухоли яичников
Среди злокачественных опухолей яичников (рис. 2-63—2-65) у детей герминогенные опухоли составляют 60—90%. Из остальных опухолей следует отметить стромальные (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига, гранулезотекаклеточные и индифферентные новообразования) и эпители-
Рис. 2-62. Дермоидная киста слева у 18-летней девушки. На трансабдоминальной сонограмме видно кистозное образование с септами и плотным пристеночным участком длиной 19 мм. Лечение: пельвископическое удаление кисты. Гистологическое исследование: киста яичника, содержащая головной бугорок.
Рис. 2-63. Мультилокулярная муцинозная цистоаденома, муцинозная пограничная опухоль (случайная находка), Трансабдоминальная со-нограмма: многокамерная, преимущественно эхонегативная кистозная опухоль, достигающая мечевидного отростка, содержит нежные перегородки и единичные папиллярные структуры.
альные опухоли. К герминогенным опухолям относятся (в порядке убывания частоты):
• дисгерминома;
• опухоль эндодермального синуса;
• незрелая тератома;
• эмбриональный рак;
• хориокарцинома.
Сонографически не всегда удается распознать эти опухоли. Диагностика основана на выясне-
Рис. 2-64, o-s. Серозно-кистозная опухоль яичника, Трансабдоминальная сонограмма: кистозно-солидное образование правого придатка (19x9x13 см, объем 1163 мл), содержащее краевое по-липовидное образование, Указанные признаки свидетельствуют о злокачественном перерождении. Гистологическое исследование: однокамерная киста, на внутренней стенке которой имеется опухолевидное образование, напоминающее цветную капусту и являющееся папиллярно-полипозным пролифератом стромы.
нии органной принадлежности опухоли, ее размеров, внутренней структуры и границ.
Последние два критерия диагностики обычно позволяют судить о злокачественном потенциале опухоли.
Опыт показывает, что чем большую часть опухоли занимают эхогенные структуры, тем больше вероятность, что она злокачественна, особенно если эти структуры негомогенны и имеют нечеткие границы.
О возможной малигнизации говорит также уплотнение перегородок и неровность их контуров. Примерно в половине случаев злокачественных опухолей в прямокишечно-маточном углублении обнаруживают свободную жидкость, а при далеко зашедшем опухолевом процессе также асцит или метастазы в печень. Метастазы в брюшину и тазовые или забрюшинные лимфатические узлы при УЗИ часто остаются незамеченными.
С другой стороны, яичники могут стать органом-мишенью для метастазирования опухолей экстрагенитальной локализации (нейробластома, лимфобластома, лейкоз). Часто эти опухоли не достигают размеров пальпируемого образования и обнаруживаются случайно. У детей с упомянутыми опухолевыми заболеваниями следует исследовать половые органы для исключения метастазов в них.
Сонографически выявляют диффузное увеличение яичников или опухоль с нечеткими или неровными границами. Метастатические опухоли также могут быть солидными или кистозными. Как и при первичных опухолях яичников, какие-либо специфические признаки на сонограммах при метастатических опухолях отсутствуют.
Отмеченное выше означает, что для уточнения природы опухоли, помимо УЗИ, следует основываться на результатах клинического и лабораторного исследования, а также визуальных методов исследования, таких, как КТ и МРТ.
Опухоли вульвы и влагалища
Кисты влагалища (рис. 2-66 и 2-67) могут образоваться в результате скопления секрета при асимметричной форме удвоения матки. На латеральной стенке влагалища локализуются также киста гартнерова протока, парауретральные кисты, киста мюллерова протока. По эхоструктуре содержимого кисты можно судить о ее природе.
Злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища
Злокачественные опухоли матки, ее шейки и влагалища в детском возрасте наблюдаются очень
Рис, 2-65, а-г. Дисгерминома обоих яичников у 19-летней девушки. На трансабдоминальной сонограмме видна солидная опухоль, занимающая нижний и средний отделы живота до уровня пупка. Определить органную принадлежность не представляется возможным, Кишечник окружен асцитической жидкостью. Васкуляризоция опухоли скудная. Лечение: эксплоративная лапаротомия, двусторонняя аднексэктомия, радикальная лимфаденэктомия, аппендэктомия, оментэктомия, химиотерапия.
Рис. 2-66. Атерома передней комиссуры у 18-летней девушки, Состояние после клиторэктомии в детском возрасте. На трансабдоминальной сонограмме в области передней комиссуры видна однокамерная киста с гомогенными слабыми эхосигналами, Операция: вылущивание атеромы, реконструкция передней комиссуры,
Рис. 2-67. Паравагинальная киста слева у 17-летней девушки, по-видимому, исходящая из гартнерова протока. Вагинальная соног-рамма: слева в паравагинальной позиции определяется крупная анэхогенная киста размером 37x34x37 мм, не связанная с брюшной полостью. Операция: трансвагинальная пункция и фенестра-ция кисты,
Рис. 2-68. Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища у 8-месячной девочки, а - полиповидная опухоль, исходящая из преддверия влагалища; 6 - трансабдоминальная сонограмма (продольный срез): удлиненная тонкая матка, в правой половине рисунка - влагалище, полностью выполненное эхогенным образованием негомогенной структуры, Дорсальная стенка влагалища, а также влагалищная часть шейки матки имеют гладкую поверхность и четко отграничены от полиповиднои опухоли, После полихимиотерапии отмечена полная регрессия опухоли.
редко. Обычно это эмбриональная рабдомиосаркома (ботриоидная саркома) — мезодермальная смешанная опухоль, исходящая из влагалища или матки (рис. 2-68). Диагноз ставят обычно на основании клинической картины, для которой характерны быстрый рост опухоли, пролабирова-ние ее из влагалища, вагинальные кровотечения. Сонографически отмечается расширение матки и влагалища гомогенным, умеренно эхогенным образованием. Центральная часть опухоли обладает низкой эхогенностью, что свидетельствует о некрозе опухолевой ткани.
Реже встречается светлоклеточный рак влагалища, который возникает обычно у детей в возрасте до двух лет. Часто у таких детей матери в период беременности лечатся диэтилстильбэст-ролом. Специфических сонографических признаков рабдомиосаркома не имеет.
2.7. Воспалительные заболевания
Причины воспалительных заболеваний половых органов бывают разные: • все чаще встречающиеся случаи инфекционных заболеваний нижних половых путей, причем в основном у девочек после наступления менархе, которые живут половой жизнью; «распространение инфекции с соседних органов брюшной полости, например при перфоратив-ном аппендиците или абсцессе в результате поражения кишечника (болезнь Крона). В начальной стадии заболевания превалирует клиническая симптоматика. Сонографическая
картина довольно скудная. Очертания матки могут быть несколько размытыми, эхогенность ми-ометрия слегка повышена, иногда наблюдается жидкость в полости матки или прямокишечно-маточном углублении.
Изменения в области придатков при УЗИ выявляются лишь при выраженных клинических проявлениях и длительном течении заболевания или представляют собой остаточные явления после стихания воспалительного процесса (рис. 2-69— 2-72).
При обструкции маточной трубы, обусловленной воспалительным процессом, возможно скопление в ней секрета или гноя. При гидро- и пио-сальпинксе на сонограммах выявляют многокамерную кистозную опухоль. Если при повороте ультразвукового датчика прослеживается расширенная извитая маточная труба, то говорят о «по-строговой трубе» (Posthorntube). При вовлечении в воспалительный процесс маточной трубы и формировании абсцесса на сонограммах обнаруживают одно- или двустороннюю кистозно-со-лидную опухоль в области придатков (тубоова-риальный абсцесс). Вначале на сонограммах ту-боовариальный абсцесс имеет вид плотного образования, в дальнейшем по мере развития некроза и процессов резорбции оно становится ки-стозно-солидным с негомогенной структурой. Характерны также утолщенные неровные стенки и наличие септ. Сонографически отличить тубоо-вариальный абсцесс от злокачественной опухоли почти невозможно. Дифференциальная диагностика основывается на различиях в клинической картине.
|
|
|
|
| Рис. 2-69. Сактосальпинкс у 17-летней девушки. На трансабдоминальной сонограмме отмечается кистозное образование с характерным для «построговой трубы» переходом одной кисты в другую.
Рис. 2-70, а-в. Воспалительный конгломерат в левом придатке матки вследствие абсцедирующего перитифлита у 15-летней девушки. В области левой латеральной стенки малого таза пальпируется бугристая опухоль размером с кулак. На вагинальных сонограммах видно кистозно-солидное образование в области левого придатка размером 71x56x62 мм и объемом 129 мл с плотной периферической, богато васкуляризированной частью, Предположительный диагноз: злокачественная опухоль придатка матки, При нижней срединной лапаротомии выявлен опухолевидный конгломерат, состоящий из сактосальпинкса и кистозно-солидных образований, яичник макроскопически не идентифицируется,
Рис. 2-71. Вагинальная сонография у той же пациентки, что и на рис. 2-70, спустя 1 год. Тубоовариальный абсцесс, Анэхогенная киста яичника, латеральнее которого видна расширенная маточная труба с гипоэхогенным содержимым и утолщенной стенкой,
2.8. УЗИ молочных желез у девочек
При исследовании молочных желез у девочек УЗИ предпочтительнее по сравнению с рентгенологическим исследованием (маммография). В отличие от молочных желез у взрослых женщин молочные железы у девочек содержат меньше жировой ткани и больше железистой, которая на со-нограммах имеет высокую эхогенность (рис. 2-73). Поэтому на сонограммах гипоэхогенные очаговые образования отчетливо видны.
Показания к маммографии:
• пальпируемое уплотнение в ткани молочной железы;
• боли;
• признаки воспаления молочной железы;
• выделения из соска;
• отягощенный семейный анамнез.
Для УЗИ молочных желез необходимо иметь датчик, работающий с частотой 7,5 мГц или высокочастотный линейный датчик.
Изменения в молочных железах у девочек, как правило, носят доброкачественный характер и не требуют хирургического вмешательства.
Ювенильные кисты
Развитие молочных желез начинается с сосковой области и роста молочных протоков. При нарушении секреторной активности железы или
Рис. 2-72. Подозрение на хламидиоз у 4-летней девочки. 6 мес назад появились кровянистые выделения из влагалища, боли внизу живота, Стадия развития по Таннеру В1, МО. На трансабдоминальной сонограмме (продольный срез через матку, имеющую нормальные размеры (л)) видны тонкий атрофичный эндометрий, небольшая серометра (16x6x9 мм),
Рис. 2-73, о и б. Одностороннее увеличение молочной железы у 11-летней девочки. Стадия развития по Таннеру В1 (справа), В2 (слева), А1, МО. Начинающееся телархе, нерезко выраженная болезненность левой молочной железы, Маммосонография: молочные железы имеют вид гипоэхогенных овальных тел размером 17x14x5 мм (левая), 10x8x4 см (правая). Размеры молочных желез на сонограмме соответствуют определяемым пальпаторно.
Рис. 2-74. Эктазия протоков правой молочной железы с выделением секрета. Плотноэластическая опухоль под левой ареолой у 13-летней девочки, Маммосонография: 4 мелких анэхогенных гладко-стенных кисты диаметром около 10 мм без усиления эхосигнала от дорсальной стенки, латеральные звуковые тени, При пункции кисты получено 6 мл желтоватого секрета, цитологическое исследование которого патологических изменений (кровь, пенистые клетки) не выявило,
Рис. 2-75. Макромастия у 20-летней девушки, Сонограмма до пластической операции, выполненной для уменьшения размера молочной железы: ювенильная молочная железа с эктазией рет-роареолярных молочных протоков.
ее повышении в области соска могут образоваться болезненные узелковые уплотнения в области соска, которые при сонографии имеют вид анэ-хогенных ретро- или перимамиллярных кист (рис.
2-74 и 2-75). При уплотнении содержимого кист появляются отраженные эхосигналы.
Если на сонограммах кисту с гомогенным содержимым невозможно отличить от солидной опухоли, для уточнения диагноза следует выполнить тонкоигольную биопсию под ультразвуковым контролем. У юных пациенток при обнаружении кисты молочной железы, если она не причиняет болей, к лечению приступают после некоторого периода наблюдения.
При ювенильных кистах из-за задержки секрета в выводных млечных протоках может возникать острый воспалительный процесс в области соска молочной железы (рис. 2-76 и 2-77). В таких случаях однократная пункция кисты с посевом ее содержимого и последующая антибио-тикотерапия с учетом чувствительности возбудителей часто позволяют избежать хирургического вмешательства, которое может отрицательно сказаться на развитии растущей молочной железы.
Доброкачественные солидные опухоли молочной железы
Несмотря на гистологические различия, соног-рафическая картина доброкачественных опухолей молочных желез одинакова, что затрудняет их дифференциальную диагностику. Однако это обстоятельство не столь важно, так как по своему клиническому значению эти опухоли не отличаются.
В связи с тем что у юных пациенток с доброкачественной опухолью молочной железы следует избегать хирургического вмешательства, необходим тщательный контроль за динамикой опухоли с помощью УЗИ.
Фиброаденома, липома, фиброма и аденома молочной железы
Фиброаденома — наиболее частая доброкачественная опухоль молочной железы, имеющая эпителиально-мезотелиальное происхождение. Она образуется в основном в раннем детском возрасте и выявляется обычно по мере взросления девочки (рис. 2-78—2-81). В 10—15% случаев фиброаденомы имеют мультифокальный характер.
Типичными сонографическими признаками фиброаденомы являются: горизонтально распо-
Рис. 2-76, о и б. Абсцесс молочной железы у 15-летней девочки, Правосторонний мастит, Лечение бромокриптином и антибиотиками. На маммосонограммах у края околососкового кружка видно анэхогенное образование с ровными плотными стенками, размером 33x10x27 мм с усилением от дорсальной стенки. При пункции кисты получено 2 мл мутного желтоватого секрета,
Рис. 2-77. Маммосонограмма той же пациентки, что и на рис. 2-76. Контрольное исследование через 6 мес. Расширенные перима-миллярные млечные протоки, Очаговые изменения отсутствуют.
Рис. 2-78. Рецидивная фиброаденома правой молочной железы у 13-летней девочки. Год назад ей удалили большую фиброаденому. Маммосонограмма: типичная небольшая фиброаденома, имеющая вид овального гипоэхогенного образования с ровными контурами и гомогенной структурой, Отмечаются усиление эхосигнала от дорсальной стенки и билатеральные звуковые тени,
ложенное образование овальной формы, с четкими ровными границами, обычно размером 2— 3 см; опухоль имеет гомогенную структуру и низкую эхогенность, хорошо проводит ультразвук, часто отмечается билатеральная звуковая тень. Фиброаденомы пальпаторно имеют различную плотность.
Внутренняя структура других опухолей (липома, фиброма и аденома) отличается разнообрази-
Рис. 2-79. Пальпируемые, легко смещаемые супрамамиллярные узелки у 19-летней девушки, Маммосонограмма: овальное образование с четкими границами, усилением эхосигнала от дорсальной стенки и латеральными звуковыми тенями.
Рис. 2-80. Маммосонограмма 18-летней девушки. На фоне эхо-генной ткани молочной железы видны несколько гипоэхогенных округлых образований с ровными краями и гомогенной структурой; отмечаются частичное дорсальное затухание эхосигнала, латеральные звуковые тени,
Рис. 2-81. Маммосонограмма 19-летней девушки: дольчатая фиброаденома левой молочной железы, Пальпаторно определяется уплотнение.
ем и зависит от соотношения соединительной, жировой и железистой ткани. Сонографическая картина этих опухолей сходна с таковой фиброаденомы.
Мастопатические узлы
Фиброзно-кистозная мастопатия (рис. 2-82 и 2-83) у девушек занимает второе место по частоте среди других заболеваний молочных желез. Для нее характерны предменструальные боли и чувство напряжения в молочных железах. При образовании интрадуктальных папиллом могут появиться кровянистые выделения из соска. Соединительнотканное замещение паренхимы молочной железы обычно имеет диффузный характер. При УЗИ обнаруживают фиброзно-изменен-
Рис. 2-82. Мастопатия, небольшая фиброаденома левой молочной железы у 16-летней девушки. На маммосонограмме два округлых образования с ровными четкими границами, негомогенной гипоэхогенной структурой, дорсальным усилением эхосигнала и латеральными звуковыми тенями.
ную паренхиму, имеющую высокую эхогенность. Наиболее выраженные изменения отмечаются в ретромамиллярной области. Кроме того, возможно образование микрокист и расширение молочных протоков. Иногда образуются единичные или множественные опухолевые узлы, которые по клиническим и сонографическим признакам на-
Рис. 2-83, о-в. Мастопатия, мелкая ретроареолярная киста и подозрение на «масляную» кисту у 19-летней девушки. На маммо-сонограмме видны плотная узловатая ткань молочной железы, ретроареолярное кистозное образование с четкими границами, размером 5x5x4 мм, эхогенное образование (осадок) на одной стороне кисты, дорсальное усиление эхосигнала,
поминают фиброаденому. Поэтому точный диагноз возможен лишь после пункции опухоли или во время оперативного вмешательства.
При пролиферативной мастопатии сонографи-чески обнаруживают неровность молочных протоков и повышенную эхогенность железы. Достоверно отличить атипичную пролиферативную мастопатию от интрадуктальной карциномы с помощью УЗИ невозможно. Для уточнения диагноза выполняют пункцию опухоли под ультра-
Рис. 2-84, о и б. Большая фиброаденома правой молочной железы у девочки 14 лет 8 мес, Дифференциальный диагноз: филлоид-ная цистосаркома (быстро растущая опухоль) правой молочной железы. На маммосонограмме почти весь наружный нижний квадрант выполнен опухолью размером 55x39x48 мм, имеющей четкие границы и по строению напоминающей луковичную шелуху, Гистологическое исследование: фиброаденома.
звуковым контролем с цитологическим исследованием пунктата.
Филлоидная цистосаркома
Филлоидная цистосаркома чаще встречается у молодых женщин и обычно протекает доброкачественно, хотя и характеризуется быстрым ростом и высокой частотой местных рецидивов (рис.
Рис. 2-85, а и б. Подозрение на филлоидную цистосаркому правой молочной железы у девочки 11 лет 3 мес. Моммосонограмма: солидная, четко отграниченная опухоль правой молочной железы размером 41x41x17 мм с внутренней структурой, напоминающей луковичную шелуху; видны мелкие кисты. Гистологическое исследование: филлоидная ювенильная фиброаденома.
2-84 и 2-85). При подозрении на филлоидную цистосаркому или невозможности отдифференцировать ее от фиброаденомы прибегают к хирургическому иссечению опухоли.
При УЗИ обнаруживают овальную, горизонтально расположенную опухоль больших размеров с дольчатым строением. Внутренняя структура опухоли негомогенная, отчасти кистозно изменена. Между опухолевыми узлами прослеживаются пространства, содержащие жидкость.
Другие доброкачественные опухоли молочной железы
Помимо упомянутых типичных опухолей, в молочной железе развиваются также опухоли, которые наблюдаются и в других частях тела. К ним относятся гемангиома, интрамаммарные лимфатические узлы, жировой некроз и гематомы.
Злокачественные опухоли молочной железы
Рак молочной железы у девочек встречается очень редко. В мировой литературе опубликованы лишь единичные сообщения о раке молочной железы у девочек до 15 лет. Имеются также сообщения о других злокачественных опухолях у девочек, в частности о рабдомиосаркоме, лимфо-ме, нейробластоме, а также метастатическом поражении молочных желез.
К клиническим признакам, позволяющим заподозрить злокачественную опухоль, относятся: плотная консистенция узла, ограниченная его под-
вижность, изменение кожи над узлом, быстрое прогрессирование этих признаков. При выявлении указанных признаков следует выполнить гистологическое исследование. Если с помощью УЗИ опухолевый узел невозможно отдифференцировать от доброкачественной опухоли, можно прибегнуть к тонкоигольной биопсии под ультразвуковым контролем с последующим (при необходимости) хирургическим иссечением опухоли.
Литература
Andre С, Le Bihan В. Pelvic echography // Pediatric Ultrasonography / Ed. G. Kalifa. — Berlin; Heidelberg; N.Y.; Tokyo: Springer, 1986. - P. 208-231.
Bernaschek G, Lubec G, Schaller A. Sonographische Untersuchungen uber das Wachstum von Uterus und Ova-rienzwischen dem 1.-14. Lebensjahr// Geburtshilfe Frauen-heilkd. - 1984. - Bd 44. - S. 727-730.
Bundscherer F., Deeg K.H. Die sonographische Beurtei-lung der Uterus- entwicklung im Kindesalter // Monatss-chr. Kinderheilkd. - 1988. - Bd 136. - S. 246-250.
Bundscherer F., Freundl K. Sonographische Beurteilung der pubertaren Entwicklung beim Madchen // Gynakol. Prax. - 1994. - Bd 18. - S. 75-82.
Fedele L., Dorta M. Diagnostic imaging // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds J.S. Sanfillippo, D. Muram, PA. Lee, J. Dewhurst. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1994.
Gutsche I. Sonographic des weiblichen Genitale — Tu-moren des inneren Genitale // Pad. — 2000. — Bd 6. — S. 24-30.
Hackeloer B.J., Nitschke-Dabelstein S. Ovarian imaging by ultrasound: an attempt to define a reference plane // J. Clin. Ultrasound. - 1980. - Vol. 8. - P. 497-500.
Hauffa В. P. Vorzeitige Geschlechtsreife bei Madchen // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987.
Heinz M. Storungen der Geschlechtsentwicklung // Gynakologie im Kindes- und Jugendalter. 2 Aufl. / Heinz M. (Hrsg). - Leipzig: Thieme. 1989. - S. 67-87.
Hofmann V. Ultraschalldiagnostik in Padiatrie und Kinderchirurgie. — Stuttgart; N.Y.: Gustav Fischer, 1989. — S. 240-243.
Kallmann F. Das Ullrich-Turner-Syndrom // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 215-232.
Lauritzen C. Zyklusstorungen im Pubertals- und ju-gendlichen Erwachsenenalter// Ibid. — S. 108—118.
Madjar H. Kursbuch Mammasonographie. — Stuttgart; N.Y.: Thieme, 1999.
O'Dea L.S.L., Siegel S.F., Lee P.A. Pubertal disorders: precocious and delayed puberty // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds J.S. Sanfillippo, D. Muram, P.A. Lee, J. Dewhurst. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1994. — P. 53— 76.
Pelzer V. Die ultrasonographische Beurteilung des nor-malen und gestorten inneren Genitale beim Madchen mil besonderer Berucksichtigung neuer Diagnostik- und Thera-pieverfahren beim Mayer-Rokitansky-Kuster-Syndrom // Habilitationsschrift. — Universitat Dusseldorf, 1990.
Pelzer V. Die ultrasonographische Beurteilung des inneren Genitale beim Madchen // Aktuelle Fragen aus der Kinder- und Jugendgynakologie. 2: Dusseldorfer Symposium, 1990 / Pelzer V., Beck L. (Hrsg). - Stuttgart; N.Y.: Thieme, 1991. - S. 41-50.
Siegel M.J. Female pelvis // Pediatric Sonography / Ed. M.J. Siegel. - N.Y.: Raven, 1991. - P. 311-344.
Siegel S.F., Berga S., Lee P.A. Abnormal sexual differentiation and hypogonadism: management and therapy // Pediatric and Adolescent Gynecology / Eds J.S. Sanfillippo, D. Muram, P.A. Lee, J. Dewhurst. — Philadelphia; Lond.: Saunders, 1994. - P. 104-127.
Stolecke H. Primare und sekundare Amenorrhoe // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 199-231.
Stolecke H. Pramature Teilentwicklung // Ibid. — S. 161-163.
Terinde R. Die ultrasonographische Beurteilung von Adnextumoren im Kindesalter // Aktuelle Fragen aus der Kinder- Jugendgynakologie. 2: Dusseldorfer Symposium, 1990 / Pelzer V., Beck L. (Hrsg). - Stuttgart; N.Y.: Thieme. 1991. - S. 51-63.
Terrahn V. Fehlbildungen des weiblichen Genitale im Kindes- und Jugendalter und ihre Behandlung // Padiatrische Gynakologie / Stolecke H., Terrahn V. (Hrsg). — Berlin; Heidelberg; N.Y.: Springer, 1987. - S. 41-68.
Половая гигиена и половое воспитание
3.1. Социокультурные предпосылки
В 1989 г. Берглер изучил точки зрения на гигиену тела, бытующие у разных народов, и выдвинул в качестве главного тезиса следующее:
Основой «здорового» поведения в широком смысле является чувствительность тела и его гигиена. Лишь в тех случаях, когда повседневная гигиена станет само собой разумеющейся частью жизни человека и неотъемлемым его качеством, появится также мотивация для профилактического стиля жизни и вместе с ним «здорового» поведения (Берглер, 1989).
Он считает, что соблюдение гигиены тела является процессом обучения, который начинается с привития маленьким детям навыков туалета, а результат зависит от:
• примера, который взрослые подают своим поведением;
• обучения правилам поведения;
• систематического контроля за гигиеническим воспитанием ребенка.
В качестве факторов, определяющих гигиенически ориентированное поведение, Берглер указывает следующие:
• биография: качество и интенсивность гигиенического воспитания родителями и другими лицами, а также общественными институтами, включая средства массовой информации;
• представление о своем теле и способность чувствовать его;
• осознание ролей и самопонимание;
• собственная мотивация достижения;
• знания о гигиене и здоровье.
В классическом труде «Детская гинекология» Peter и Vesely в главе, посвященной половому воспитанию, сказано, что «профилактическое значение детской гинекологии основывается на том, что девочек, в том числе с гинекологической патологией, с самого раннего возраста следует воспитывать в русле гигиенических мероприятий в самом широком смысле. Половое воспитание можно незаметно для ребенка увязать с процессом целенаправленного последовательного его воспитания». Кроме того, авторы указывают на то, что лечение ребенка на всех этапах неотъемлемо связано с воспитательной деятельностью, которая по существу служит профилактике (Peter и Vesely, 1966).
Таким образом, детская гинекология и гигиена имеют важную профилактическую направленность.
Наша задача заключается в том, чтобы с раннего детства привить девочке гигиенически ориентированное поведение, которое является залогом ее здоровья в целом и здоровья половых органов в частности.
Половому воспитанию в семьях, а также медицинскими работниками пока еще уделяется недостаточно внимания. Поэтому неудивительно, что наши девочки, не имеющие достаточных знаний о своем теле, становясь взрослыми, встре-
чают женщин самого разного возраста с неправильными гигиеническими навыками, над которыми они еще не задумывались.
Ежедневная гигиена в раннем возрасте становится обычным явлением, поэтому инструктаж детей приобретает особую важность.
При проведении профилактических осмотров и во время консультаций врач имеет возможность проведения разъяснительной работы. Использование этой возможности не только отвечает интересам здоровья растущей девочки, но и является активным вкладом в половое воспитание. Профилактический и педагогический аспекты воспитания дополняют друг друга.
В период детства и ранней юности имеется ряд причин, требующих актуализации вопросов, связанных с гигиеной. Это обусловлено необходимостью принимать все новые меры, решать новые проблемы для укрепления здоровья и повышения качества жизни. В эти «чувствительные» периоды возникает повышенная потребность в разъяснительных беседах и получении информации сначала от родителей, а позднее от воспитателей и педагогов в детском саду и школе и, наконец, от сверстниц. Таковы предпосылки, облегчающие восприятие советов врача. Далее мы подробнее остановимся на этих предпосылках и покажем, каким образом и в каком объеме гинеколог может и должен повлиять на половое воспитание девочек.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4035 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|