Лечение первичной аменореи
Лечение девочек с первичной аменореей должно быть направлено прежде всего на устранение ее причины.
Лечение первичной аменореи, вызванной опухолью
При опухолях ЦНС или гипофиза рассматривают вопрос о нейрохирургическом вмешатель-
стве. При пролактиноме операция показана в тех случаях, когда опухоль превышает в диаметре 1 см и, распространяясь пара- или супраселляр-но, выходит за пределы турецкого седла. Рекомендуется методика селективной транссфеноидальной аденомэктомии с оставлением неизмененной части гипофиза. При доброкачественных опухолях яичников показано пельвископическое удаление опухоли с сохранением неизмененной ткани яичника.
Эстроген-прогестагенная заместительная терапия
При овариальной недостаточности назначают циклическую терапию эстрогенами и прогеста-генами (желательно производными прогестерона). Препараты этинилэстрадиола следует применять исключительно для контрацепции. Это положение основывается на многочисленных, в том числе новых, данных.
Так, при отсутствии полового созревания назначение эстроген-прогестагенной терапии приводит к появлению вторичных половых признаков и способствует началу полового созревания. Искусственное стимулирование полового созревания позволяет девочке установить психосоциальные связи со сверстницами в этот чувствительный период развития. Гораздо большее значение имеет заместительная гормональная терапия для нормального развития костей. Согласно современным представлениям, эстрадиол в пубертатном периоде вызывает созревание костной ткани (рис. 5-28), которая в течение 3—5 лет после менархе достигает наибольшей массы (peak
bone mass). У молодых женщин с длительной эс-трогенной недостаточностью по сравнению со сверстницами с нормальной функцией яичников масса костной ткани снижена, причем этот дефицит можно количественно определить с помощью различных методов остеоденситометрии. У девочек с овариальной недостаточностью из-за остеопороза чаще наблюдаются переломы костей. Под влиянием циклического введения эстрогенов, в том числе эстрадиола, костная масса увеличивается и трабекулярная структура костей сохраняет механическую прочность. При синдроме Ульриха—Тернера ранняя эстроген-прогестагенная терапия также стимулирует созревание костной ткани, однако, чтобы добиться по возможности большей длины трубчатых костей, заместительную терапию следует начинать лишь после полного завершения окостенения эпифи-зарных зон роста. При назначении эстроген-прогестагенной терапии следует исходить из приведенных ниже принципов.
• При отсутствии у девочки признаков полового созревания (телархе, пубархе) до 14 лет, а менархе до 16 лет необходимо целенаправленное гинекологическое, эндокринологическое и аук-сологическое обследование. При этом важно определить динамику роста до момента обследования (процентильная кривая), костный возраст (рентгенография левой кисти) и предполагаемую окончательную длину тела. Установив диагноз и наличие у пациентки эстрогенной недостаточности, для индукции процесса полового созревания и особенно для профилактики остеопороза следует начать заместительную эстрогенную терапию. При этом девочкам,
| Рис. 5-28. Отдаленные последствия занятий спортом и аменорея. Схема, изображающая динамику плотности костной ткани в разные возрастные периоды. С началом пубертатного периода происходит созревание костной ткани, которая к 15-20 годам достигает максимальной плотности (peak bone mass), В дальнейшем происходит физиологический процесс уменьшения костной массы, У женщин с длительной эстрогенной недостаточностью костная масса существенно ниже по сравнению с таковой у женщин с нормальной продукцией эстрогенов,
|
половое развитие которых соответствует стадии 1—3 (В1—3, Р1—3 по Таннеру), эстроген-ные гормоны необходимо назначать в постепенно возрастающих дозах, например в первые 6 мес по 0,2 мг/сут, в следующие 6 мес по 0,5 мг/сут эстрадиола или эстрадиола валерата в виде монотерапии. Лишь со второго года лечения назначают полную дозу препарата. У девочек с неблагоприятным прогнозом в отношении роста, например при синдроме Ульри-ха—Тернера или после химио- или лучевой терапии, сроки проведения заместительной гормональной терапии подбирают индивидуально, т.е. эстрогены назначают только тогда, когда исчерпан весь потенциал роста костей и произошло окостенение эпифизарных зон роста.
• Если по достижении стадии ВЗ полового созревания у девочки отмечается вторичная аменорея, вызванная эстрогенной недостаточностью, которая продолжается более 6 мес, рекомендуется провести заместительную эст-роген-прогестагенную терапию.
• Для заместительной терапии следует применять лишь так называемые естественные эстрогены, например эстрадиол по 2 мг/сут или эстрадиола валерат по 2 мг/сут. С 13-го по 22-й день дополнительно вводят прогестаген. Пе-роральные контрацептивы, содержащие эти-нилэстрадиол и дающие более выраженный эффект, следует назначать лишь в тех случаях, когда пациентка хочет также предохраняться от беременности.
• В течение первых 3 лет после наступления менархе регулярность менструаций обычно нарушена и часто наблюдается поли- и олигоа-менорея, поэтому заместительную эстроген-ную терапию назначать не следует, если нет других симптомов эстрогенной недостаточности.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1783 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|