АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение первичной аменореи

Лечение девочек с первичной аменореей дол­жно быть направлено прежде всего на устране­ние ее причины.

Лечение первичной аменореи, вызванной опухолью

При опухолях ЦНС или гипофиза рассматри­вают вопрос о нейрохирургическом вмешатель-

стве. При пролактиноме операция показана в тех случаях, когда опухоль превышает в диаметре 1 см и, распространяясь пара- или супраселляр-но, выходит за пределы турецкого седла. Рекомен­дуется методика селективной транссфеноидальной аденомэктомии с оставлением неизмененной час­ти гипофиза. При доброкачественных опухолях яичников показано пельвископическое удаление опухоли с сохранением неизмененной ткани яич­ника.

Эстроген-прогестагенная заместительная терапия

При овариальной недостаточности назначают циклическую терапию эстрогенами и прогеста-генами (желательно производными прогестеро­на). Препараты этинилэстрадиола следует при­менять исключительно для контрацепции. Это положение основывается на многочисленных, в том числе новых, данных.

Так, при отсутствии полового созревания на­значение эстроген-прогестагенной терапии при­водит к появлению вторичных половых призна­ков и способствует началу полового созревания. Искусственное стимулирование полового созре­вания позволяет девочке установить психосоци­альные связи со сверстницами в этот чувстви­тельный период развития. Гораздо большее значение имеет заместительная гормональная те­рапия для нормального развития костей. Соглас­но современным представлениям, эстрадиол в пубертатном периоде вызывает созревание кост­ной ткани (рис. 5-28), которая в течение 3—5 лет после менархе достигает наибольшей массы (peak

bone mass). У молодых женщин с длительной эс-трогенной недостаточностью по сравнению со сверстницами с нормальной функцией яичников масса костной ткани снижена, причем этот де­фицит можно количественно определить с помо­щью различных методов остеоденситометрии. У девочек с овариальной недостаточностью из-за остеопороза чаще наблюдаются переломы костей. Под влиянием циклического введения эстроге­нов, в том числе эстрадиола, костная масса уве­личивается и трабекулярная структура костей со­храняет механическую прочность. При синдроме Ульриха—Тернера ранняя эстроген-прогестаген­ная терапия также стимулирует созревание кост­ной ткани, однако, чтобы добиться по возмож­ности большей длины трубчатых костей, заместительную терапию следует начинать лишь после полного завершения окостенения эпифи-зарных зон роста. При назначении эстроген-про­гестагенной терапии следует исходить из приве­денных ниже принципов.

• При отсутствии у девочки признаков полового созревания (телархе, пубархе) до 14 лет, а ме­нархе до 16 лет необходимо целенаправленное гинекологическое, эндокринологическое и аук-сологическое обследование. При этом важно определить динамику роста до момента обсле­дования (процентильная кривая), костный воз­раст (рентгенография левой кисти) и предпо­лагаемую окончательную длину тела. Устано­вив диагноз и наличие у пациентки эстрогенной недостаточности, для индукции процесса по­лового созревания и особенно для профилак­тики остеопороза следует начать заместитель­ную эстрогенную терапию. При этом девочкам,

Рис. 5-28. Отдаленные последствия занятий спортом и аменорея. Схема, изображаю­щая динамику плотности костной ткани в разные возрастные периоды. С началом пубертатного периода происходит созре­вание костной ткани, которая к 15-20 годам достигает максимальной плотности (peak bone mass), В дальнейшем происходит фи­зиологический процесс уменьшения кост­ной массы, У женщин с длительной эстро­генной недостаточностью костная масса существенно ниже по сравнению с таковой у женщин с нормальной продукцией эстро­генов,

половое развитие которых соответствует ста­дии 1—3 (В1—3, Р1—3 по Таннеру), эстроген-ные гормоны необходимо назначать в посте­пенно возрастающих дозах, например в первые 6 мес по 0,2 мг/сут, в следующие 6 мес по 0,5 мг/сут эстрадиола или эстрадиола валерата в виде монотерапии. Лишь со второго года ле­чения назначают полную дозу препарата. У де­вочек с неблагоприятным прогнозом в отно­шении роста, например при синдроме Ульри-ха—Тернера или после химио- или лучевой терапии, сроки проведения заместительной гор­мональной терапии подбирают индивидуально, т.е. эстрогены назначают только тогда, когда исчерпан весь потенциал роста костей и про­изошло окостенение эпифизарных зон роста.

• Если по достижении стадии ВЗ полового со­зревания у девочки отмечается вторичная аме­норея, вызванная эстрогенной недостаточно­стью, которая продолжается более 6 мес, рекомендуется провести заместительную эст-роген-прогестагенную терапию.

• Для заместительной терапии следует приме­нять лишь так называемые естественные эст­рогены, например эстрадиол по 2 мг/сут или эстрадиола валерат по 2 мг/сут. С 13-го по 22-й день дополнительно вводят прогестаген. Пе-роральные контрацептивы, содержащие эти-нилэстрадиол и дающие более выраженный эффект, следует назначать лишь в тех случаях, когда пациентка хочет также предохраняться от беременности.

• В течение первых 3 лет после наступления ме­нархе регулярность менструаций обычно на­рушена и часто наблюдается поли- и олигоа-менорея, поэтому заместительную эстроген-ную терапию назначать не следует, если нет других симптомов эстрогенной недостаточно­сти.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1793 | Нарушение авторских прав