Клиническая картина отдельных заболеваний
Неспецифический вульвовагинит
Неспецифический бактериальный вульвовагинит является наиболее распространенной формой бактериальных вульвовагинитов. Он особенно часто встречается в возрасте от 1 года до 8 лет, соответствующем периоду гормонального покоя. Далее перечислены основные возбудители в порядке убывания частоты: Enterococcus spp., Е. coli, Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, cmpen-
тококки группы В и G, Staphylococcus aureus, а также анаэробы: Peptococcus spp., Veilonella spp. и др.
Клинические проявления
Обычно вагинит имеет вторичный характер и развивается при вульвите вследствие распространения инфекции на влагалище.
Для острой стадии (рис. 6-27) характерны гиперемия вульвы и преддверия влагалища, не имеющая четких границ, воспалительный отек малых половых губ и девственной плевы, желтоватый липкий налет, экскориации, остатки каловых масс в перианальной области, значительное скопление смегмы в складках между малыми и большими половыми губами и под крайней плотью клитора.
При хронической стадии (рис. 6-28) кожа вульвы светло-розовая, на ней имеются следы расче-
Рис. 6-27. Неспецифический острый вульвит, о - диффузное покраснение инфантильной вульвы; б - абсцедирующий вульвит, выраженный отек вульвы.
Рис. 6-28. Неспецифический хронический вульвит, о - суперинфекция при склерозирующем лишае; б - пеленочный дерматит.
сов, корки, попадаются также неизмененные участки. Перианальная область слегка гиперемиро-вана, причем зона гиперемии имеет относительно четкие границы.
Причины
Причиной острого и хронического воспаления при неспецифическом вульвите является недо-
статочная гигиена половых органов. Здесь следует упомянуть также «песочный» вульвит. Недостаточной гигиеной бывает вызвана и опрелость у полных детей, обусловленная трением кожи внутренних поверхностей проксимальных отделов бедер и области вульвы, которое приводит к развитию воспалительного процесса. Помимо пеленочного дерматита у грудных детей, у детей более старшего возраста также могут возникнуть аналогичные изменения, известные как «вульвит
балерин». Их причиной бывает усиленное потение и сидение на холодном полу в тесном трико из синтетической ткани.
Диагностика
Если вульвит сопровождается выделениями из влагалища, их подвергают микробиологическому исследованию. Выделения берут из верхней трети влагалища, а еще лучше — из заднего свода.
При обильных выделениях из влагалища следует обязательно выполнить кольпоскопию для исключения инородного тела влагалища.
Лечение
Важно следить за чистотой и сухостью половых органов, носить свободное нижнее белье из хорошо вентилируемой ткани. Это достигается механической очисткой кожи после стула, подмыванием и высушиванием кожи собственным полотенцем (лучше бумажным), отказом от ношения нижнего белья из синтетической ткани (см. гл. 3).
Целесообразно применение сидячих ванн (например, с бледно-розовым раствором перманга-ната калия по 5 мин 3 раза в день). При кольпите для быстрого разрешения воспалительного процесса необходима местная терапия введением во влагалище с помощью одноразового мочевого катетера неспецифической антисептической мази, например тетрациклиновой (террами-циновая мазь), поливидон-йодного геля, а также противогрибковой мази или крема (нистатиновый крем). При рецидивах показано непродолжительное лечение эстрогенсодержащими мазями.
Инородное тело влагалища
Инородное тело влагалища, как правило, приводит к развитию вагинита (кольпит). Чем дольше инородное тело остается во влагалище, тем тяжелее протекает гнойное воспаление. Очень часто инородным телом оказываются остатки туалетной бумаги или ватного тампона, которые случайно попадают во влагалище при уходе за половыми органами. Инородными телами могут быть также различные мелкие предметы (фигурки настольных игр, шарики, пуговицы; см. рис. 5-15 на с. 121), которые дети, играя или из любопытства, а также
при мастурбации вводят во влагалище и уже не могут извлечь их. Чувство вины у девочки при этом часто бывает причиной поздней диагностики.
После наступления менархе инородным телом может оказаться забытый во влагалище гигиенический тампон, который уже через несколько дней приводит к выраженному гнойному кольпиту со зловонными выделениями. Удаление такого тампона после введения тонкого зеркала не представляет труда даже у девственниц.
Лечение
При гнойных выделениях следует сначала выполнить кольпоскопию. Лишь в тех случаях, когда известно, что инородным телом является гладкос-тенный шарик, который находится во влагалище не более суток, допускается выталкивание его с помощью пальца, введенного в прямую кишку. При более длительном пребывании инородного тела оно вызывает выраженные воспалительные изменения. Искать и удалять инородное тело иногда приходится под наркозом и с помощью специальных инструментов. После удаления инородного тела влагалище промывают антисептическим раствором (например, раствор поливидон-йода или Uro-Nebacetin N) либо смазывают мазью.
Отдельные виды инфекции
Для специфической инфекции характерно ее возникновение в период новорожден ности в результате передачи возбудителя от матери плоду во время родов или в пубертатном периоде после начала половой жизни. Исключение составляет грибковый вульвовагинит, являющийся наиболее распространенной формой вульвовагинита.
Микотический вульвовагинит
Наиболее частым возбудителем грибковой инфекции является Candida albicans.
Причины
Инфекция передается от матери ребенку при рождении. Локализуется воспалительный процесс в основном в полости рта и в области наружных половых органов. В дальнейшем происходит распространение инфекции, которому способствуют:
• длительная влажность кожи (использование непромокаемых штанишек, нейлонового белья, наличие выраженных кожных складок);
• сахарный диабет;
• кортикостероидная терапия;
• ослабление местного иммунитета;
• лечение антибиотиками;
• иммуносупрессивная терапия;
• тяжелая общая инфекция.
Клинические проявления
Мучительный зуд, мокнутие и покраснение кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища, часто белые творожистые наложения, резко очерченные границы пораженной зоны (рис. 6-29).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2781 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|