АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Хотя при различных методах хирургической коррекции способность к кормлению грудью обычно сохраняется

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Хотя при различных методах хирургической коррекции способность к кормлению грудью обычно сохраняется, операцию лучше выполнять в тех случаях, когда пациентка больше не наме­рена рожать детей. Обычно выполняют цирку-


лярную деэпителизацию гиперплазированной ткани и ее телескопическое погружение.

Гиперплазия желез Монтгомери

При гиперплазии желез Монтгомери (рис. 9-26) к хирургической коррекции прибегают исключи­тельно из-за опасности инфекционных осложне­ний. Операцию выполняют в спокойном периоде. Сейчас ее можно выполнить с помощью лазера.

Психотерапия до и после операций на молочной железе

От первого контакта с врачом зависит многое. Учтите, что юная пациентка не только испыты­вает чувство стеснения, как и ее сверстницы, но, что важно, ей приходится довериться вам и сооб­щить о возможно патологическом изменении молочных желез. Она это установила на основе сравнения своей груди с грудью сверстниц и изоб­ражениями в многочисленных журналах и рек­ламной продукции. Такие девочки-подростки обычно держатся обособленно, пропускают уро­ки физкультуры. Нередко даже родители не зна­ют о дисморфии у дочери. У девочек появляется страх, что они сложены не нормально, что спо­собствует их социальной изоляции. Вы должны быть для них не только врачом, но и чутким, по­нимающим собеседником.

Время, остающееся до предполагаемой опера­ции, для девочки оказывается непростым. Она


 




 


 


Рис. 9-25. Гиперплазия сосков.


Рис. 9-26. Гиперплазия желез Монтгомери.



 


 


должна после консультации специалиста уяснить себе возможности оперативной коррекции. Не­обходимо с будущим хирургом обсудить, какой пластический материал будет использован во вре­мя операции. А до выполнения операции врачу следует оказать пациентке психологическую под­держку, назначить при необходимости специаль­ный бюстгальтер с корригирующими протезами. В его задачу входит также документировать име­ющиеся у девочки изменения и собрать сохра­нившиеся документы, которые касаются более раннего периода жизни. При планировании опе­рации готовят аутокровь для переливания (если необходимо), информируют пациентку и ее ро­дителей о характере предстоящего вмешательства на позднее чем за 2 дня до него, а также о сто­имости операции. Направлять пациентку следует к специалисту, а не в ближайшую клинику. Если пациентка хочет лечиться в этой клинике, вам следует убедиться, что в ней работает опытный специалист, или настоять на том, чтобы такой специалист был приглашен туда. За неудовлетво­рительный результат или осложненное течение послеоперационного периода вы также несете ответственность.

Важно грамотное ведение послеоперационного периода. Пребывание в стационаре (многие опе­рации на молочной железе могут быть выполне­ны в амбулаторных условиях) должно быть по возможности коротким, но достаточным. При больших операциях, выполняемых в два этапа и более, результат в первое время может быть пу­гающим. Пациентку следует заблаговременно предупредить об этом, а также о необходимости длительное время носить специальный бюстгаль­тер. Когда пациентка знает о том, что ей пред­стоит второй этап операции, она легче воспри­нимает косметический результат первого этапа, не соответствующий ее ожиданиям.

Не следует слишком обнадеживать пациент­ку, чтобы не разочаровать ее, и приуменьшать объем вмешательства, связанный с ним риск, а также интенсивность послеоперационной боли. С другой стороны, не следует внушать страх па­циентке, как это сейчас нередко делают, делать упор на риске операции, подробно останавливать­ся на возможных трудностях во время ее прове­дения. Такое ваше поведение может быть истол­ковано двояко: вы специально преувеличиваете сложность операции либо для того, чтобы потом о вас сказали, какой вы хороший хирург, либо для того, чтобы в случае неудачи вы могли оп­равдаться: «Я же предупреждал вас». Держитесь


естественно и деловито, поставьте себя на место юной пациентки.

9.7. Неопухолевые заболевания молочных желез

Гнойно-воспалительные заболевания

Гнойно-воспалительные заболевания молоч­ных желез в детском и подростковом возрасте в настоящее время встречаются крайне редко (табл. 9-5). Они требуют (как, например, мастит ново-

Таблица 9-5. Гнойно-воспалительные заболевания молочных желез

• Мастит новорожденных

• Доброкачественный лимфогранулематоз

• Воспаление желез Монтгомери

• Юношеский мастит

• Воспаление после пирсинга и нанесения татуировок

рожденных), помимо терапии антибиотиками, дополнительного местного лечения. Даже если антибиотики приходится назначать немедленно, следует определить характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. При доброка­чественном лимфогранулематозе (боррелиоз), воз­будителем которого являются спирохеты, пере­дающиеся через укусы клещей, эффективны ампициллин или эритромицин. Рецидивирующее воспаление гипоплазированных желез Монтгомери лечат удалением желез в спокойном периоде, в остром периоде ограничиваясь лишь локальной терапией. При лечении юношеского мастита тре­буется особая осторожность. Помимо антибио­тиков (клиндамицин), назначают антагонисты пролактина и местные противовоспалительные средства (примочки с раствором риванола). В последнее время причиной гнойно-воспалитель­ных заболеваний молочной железы все чаще ста­новится пирсинг. Немедленное удаление украше­ния из соска на длительное время и проведение местного противовоспалительного лечения в со­четании с назначением антибиотиков приводят к медленному выздоровлению без хирургического вмешательства. Однако в отдельных случаях, как и при юношеском мастите, возникает необходи­мость в хирургическом лечении. Местному лече­нию подлежит также воспаление, вызванное на­несением татуировки. При желании пациентки для



 


 


удаления татуировки можно прибегнуть к лазер­ной терапии, однако изменения кожи при этом сохраняются.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2253 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)