 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лечение. Хотя при различных методах хирургической коррекции способность к кормлению грудью обычно сохраняетсяХотя при различных методах хирургической коррекции способность к кормлению грудью обычно сохраняется, операцию лучше выполнять в тех случаях, когда пациентка больше не намерена рожать детей. Обычно выполняют цирку- лярную деэпителизацию гиперплазированной ткани и ее телескопическое погружение. Гиперплазия желез Монтгомери При гиперплазии желез Монтгомери (рис. 9-26) к хирургической коррекции прибегают исключительно из-за опасности инфекционных осложнений. Операцию выполняют в спокойном периоде. Сейчас ее можно выполнить с помощью лазера. Психотерапия до и после операций на молочной железе От первого контакта с врачом зависит многое. Учтите, что юная пациентка не только испытывает чувство стеснения, как и ее сверстницы, но, что важно, ей приходится довериться вам и сообщить о возможно патологическом изменении молочных желез. Она это установила на основе сравнения своей груди с грудью сверстниц и изображениями в многочисленных журналах и рекламной продукции. Такие девочки-подростки обычно держатся обособленно, пропускают уроки физкультуры. Нередко даже родители не знают о дисморфии у дочери. У девочек появляется страх, что они сложены не нормально, что способствует их социальной изоляции. Вы должны быть для них не только врачом, но и чутким, понимающим собеседником. Время, остающееся до предполагаемой операции, для девочки оказывается непростым. Она
Рис. 9-25. Гиперплазия сосков. Рис. 9-26. Гиперплазия желез Монтгомери.
должна после консультации специалиста уяснить себе возможности оперативной коррекции. Необходимо с будущим хирургом обсудить, какой пластический материал будет использован во время операции. А до выполнения операции врачу следует оказать пациентке психологическую поддержку, назначить при необходимости специальный бюстгальтер с корригирующими протезами. В его задачу входит также документировать имеющиеся у девочки изменения и собрать сохранившиеся документы, которые касаются более раннего периода жизни. При планировании операции готовят аутокровь для переливания (если необходимо), информируют пациентку и ее родителей о характере предстоящего вмешательства на позднее чем за 2 дня до него, а также о стоимости операции. Направлять пациентку следует к специалисту, а не в ближайшую клинику. Если пациентка хочет лечиться в этой клинике, вам следует убедиться, что в ней работает опытный специалист, или настоять на том, чтобы такой специалист был приглашен туда. За неудовлетворительный результат или осложненное течение послеоперационного периода вы также несете ответственность. Важно грамотное ведение послеоперационного периода. Пребывание в стационаре (многие операции на молочной железе могут быть выполнены в амбулаторных условиях) должно быть по возможности коротким, но достаточным. При больших операциях, выполняемых в два этапа и более, результат в первое время может быть пугающим. Пациентку следует заблаговременно предупредить об этом, а также о необходимости длительное время носить специальный бюстгальтер. Когда пациентка знает о том, что ей предстоит второй этап операции, она легче воспринимает косметический результат первого этапа, не соответствующий ее ожиданиям. Не следует слишком обнадеживать пациентку, чтобы не разочаровать ее, и приуменьшать объем вмешательства, связанный с ним риск, а также интенсивность послеоперационной боли. С другой стороны, не следует внушать страх пациентке, как это сейчас нередко делают, делать упор на риске операции, подробно останавливаться на возможных трудностях во время ее проведения. Такое ваше поведение может быть истолковано двояко: вы специально преувеличиваете сложность операции либо для того, чтобы потом о вас сказали, какой вы хороший хирург, либо для того, чтобы в случае неудачи вы могли оправдаться: «Я же предупреждал вас». Держитесь естественно и деловито, поставьте себя на место юной пациентки. 9.7. Неопухолевые заболевания молочных желез Гнойно-воспалительные заболевания Гнойно-воспалительные заболевания молочных желез в детском и подростковом возрасте в настоящее время встречаются крайне редко (табл. 9-5). Они требуют (как, например, мастит ново- Таблица 9-5. Гнойно-воспалительные заболевания молочных желез • Мастит новорожденных • Доброкачественный лимфогранулематоз • Воспаление желез Монтгомери • Юношеский мастит • Воспаление после пирсинга и нанесения татуировок рожденных), помимо терапии антибиотиками, дополнительного местного лечения. Даже если антибиотики приходится назначать немедленно, следует определить характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. При доброкачественном лимфогранулематозе (боррелиоз), возбудителем которого являются спирохеты, передающиеся через укусы клещей, эффективны ампициллин или эритромицин. Рецидивирующее воспаление гипоплазированных желез Монтгомери лечат удалением желез в спокойном периоде, в остром периоде ограничиваясь лишь локальной терапией. При лечении юношеского мастита требуется особая осторожность. Помимо антибиотиков (клиндамицин), назначают антагонисты пролактина и местные противовоспалительные средства (примочки с раствором риванола). В последнее время причиной гнойно-воспалительных заболеваний молочной железы все чаще становится пирсинг. Немедленное удаление украшения из соска на длительное время и проведение местного противовоспалительного лечения в сочетании с назначением антибиотиков приводят к медленному выздоровлению без хирургического вмешательства. Однако в отдельных случаях, как и при юношеском мастите, возникает необходимость в хирургическом лечении. Местному лечению подлежит также воспаление, вызванное нанесением татуировки. При желании пациентки для
удаления татуировки можно прибегнуть к лазерной терапии, однако изменения кожи при этом сохраняются. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2266 | Нарушение авторских прав |
