АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Поскольку при гипоплазии молочных желез по существу речь идет не об аномалии развития, а о конституциональном варианте

Поскольку при гипоплазии молочных желез по существу речь идет не об аномалии развития, а о конституциональном варианте, пластическую опе­рацию следует выполнять по строгим показаниям.

Альтернативой хирургической коррекции яв­ляется гормональная терапия, позволяющая вре­менно увеличить размер молочных желез на 30%. Обычно для этого внутримышечно вводят эстра-диола валерат по 40 мг/нед в комбинации с 17-гидроксипрогестерона ацетатом в дозе 250 мг/нед. После прекращения инъекций гормонов молочные

Рис. 9-9. Полителия, о - расположение добавочного соска вне околососкового кружка; б - интраареолярная полителия (фотография предоставлена F. Peters, г. Майнц).

Рис. 9-10. Гипоплазия молочных желез, о- вид до операции; б- вид после операции.

железы быстро уменьшаются в размере. Следует также учесть, что введение этих гормонов юным пациенткам способствует окостенению эпифизар-ной зоны роста костей и прекращению роста тела в длину. Поэтому гормональное лечение можно назначать только после завершения периода роста. В возрасте от 17 лет до 21 года, прежде чем ре­шиться на операцию, следует воспользоваться этим давно известным методом и проанализировать его результаты и связанные с ним осложнения..

Для выполнения хирургической коррекции сле­дует выждать до 21 года. Помимо формирования окончательных контуров молочных желез, к это­му возрасту завершается также формирование па­циентки как личности и становление ее незави­симости.

В зависимости от индивидуальных особенно­стей пациентки доступ осуществляют из неболь­шого подмышечного разреза или разреза по суб-маммарной кожной складке. Эндоскопический метод операции каких-либо преимуществ при этой патологии не имеет и затрудняет наполне­ние имплантата. Протез, как правило, удается ус­тановить позади молочной железы на фасции боль­шой грудной мышцы. Лишь при выраженной гипоплазии протез укладывают субпекторально.

Независимо от вида оперативного вмешатель­ства пациентке следует не позднее чем за 48 ч до его выполнения дать подробную инфор­мацию о нем, об осложнениях, связанных с имплантируемым протезом, особенно сили­коновым. Пациентка должна дать письмен­ное согласие на операцию.

В руках опытного хирурга осложнения после операции наблюдаются относительно редко. По­мимо осложнений в раннем послеоперационном периоде, которые наблюдаются в 15% случаев, возможна также контрактура капсулы протеза (рис. 9-11).

Ювенильная макромастия

При ювенильной макромастии молочные же­лезы в течение нескольких месяцев могут значи­тельно увеличиться, достигнув массы 6—8 кг с каждой стороны. Это может вызвать различные ортопедические нарушения из-за резко возрос-

Рис. 9-11. Контрактура капсулы после препекторальной увели­чительной пластики молочной железы протезом.

Рис. 9-12. Ювенильная макромастия. а - вид спереди; б - вид сбоку,

шей нагрузки на еще не сформировавшийся окон­чательно скелет (рис. 9-12).

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1850 | Нарушение авторских прав