Оценка вероятности изнасилования
Достоверное изнасилование*
• Признание, сделанное насильником, и/или свидетельства очевидцев.
• Изменения IV группы при отсутствии указаний в анамнезе на травму (при ранении типа посажения на кол повреждается не только девственная плева, но преддверие влагалища.
• Обнаружение сперматозоидов или спермы (кислая фосфатаза).
• Беременность (насильственная пенетрация).
• Получение культуры гонококков при посеве материала из влагалища (рис. 11-16), глотки, заднего прохода (при положительном результате ПЦР или ЛЦР необходимо подтвердить диагноз получением культуры возбудителя).
• Сифилис (если заражение произошло не в перинатальном периоде).
• ВИЧ-инфекция (если заражение произошло не в перинатальном периоде и не в результате контакта с инфицированным материалом).
• Фотографии или видеозапись изнасилования.
Рис. 11-16. Девочка 7 лет, обследованная по поводу белей, появившихся около 2 нед назад. При осмотре путем оттягивания больших половых губ в положении девочки на спине выявлены покраснение вульвы, неровность края девственной плевы, втяну-тость его между 3 и 4 ч условного циферблата, сохранный дорсальный край, бели. При окраске по Граму заподозрена гонорея, которая подтвердилась после посева на питательную среду, Описанные изменения свидетельствуют об изнасиловании,
* По Адамсу (2001) с изменениями.
Вероятное изнасилование
» Подробное описание факта изнасилования пострадавшей, воспроизводимое в деталях при повторном опросе, или одинаковые показания нескольких пострадавших независимо от телесных повреждений.
• Изменения III группы при отсутствии указаний в анамнезе на травму (рис. 11-17).
• Выделение и культивирование хламидий в клеточных культурах (если выделение в клеточных культурах невозможно, прибегают к исследованию с помощью ПЦР или ЛЦР) при исключении перинатального заражения (в США достоверным признаком инфекции в препубертатном периоде считается лишь положительный результат культивирования).
• Трихомоноз у ребенка (если заражение произошло не в перинатальном периоде).
Гипотетическое изнасилование
• Изменения II группы, сочетающиеся с изменениями в поведении (например, сверхсексуальное поведение), даже если ребенок не указывает на изнасилование.
• Герпесвирусы типа 1 и 2, выделенные из гени-тальных очагов поражения у ребенка, у которого
отсутствуют в анамнезе указания на изнасилование и нет других изменений в аногенитальной области (дифференциальный диагноз: аутоино-куляция при герпетическом гингивостоматите).
• Остроконечные кондиломы при отсутствии других изменений аногенитальной области, а также признаков венерических болезней, изменений в поведении и указаний на изнасилование в анамнезе (рис. 11-18).
• Показания маленького ребенка, которые он не детализирует и не может воспроизвести и которые соответствуют его возрасту и стадии развития или сообщаются им в ответ на наводящие вопросы.
Отсутствие достоверных признаков изнасилования
• Отсутствие изменений в аногенитальной области, поведении ребенка, а также анамнестических данных об изнасиловании и свидетелей.
• Неспецифические изменения, которые могут быть обусловлены не только сексуальным насилием, но и другими причинами, отсутствие анамнестических данных об изнасиловании и изменений в поведении.
• Возможность изнасилования и неспецифические изменения в поведении при отсутствии анамнестических данных об изнасиловании.
Рис. 11-17. Девочка 10 лет, обследованная в срочном порядке по поводу дизурии при отсутствии инфекции мочевых путей, При осмотре в положении девочки на спине видны кровоизлияние в области вульвы справа и ладьевидной ямки, надрыв промежности; девственная плева без изменений, Отсутствуют анамнестические данные о травме, сексуальное насилие девочка отрицает, Описанные изменения свидетельствуют о большой вероятности изнасилования,
Рис. 11-18. Девочка 8 лет, обследованная по поводу белей без каких-либо других симптомов и изменений в поведении. В области преддверия влагалища многочисленные остроконечные кондиломы, При бактериологическом исследовании белей выявлены смешанная микрофлора, £ со//', Отсутствуют анамнестические данные об изнасиловании, а также бородавки у членов семьи и знакомых. Описанные изменения свидетельствуют о возможности изнасилования.
• Изменения, соответствующие анамнестическим данным (указание на травму), которые не вызывают сомнений.
Дополнительные сведения
Существуют формы изнасилования, в том числе с повреждениями, после которых не остается следов.
Важное значение имеет время, прошедшее от момента изнасилования до осмотра пострадавшей. Процесс заживления зависит от глубины повреждения: свежие поверхностные повреждения заживают быстро, путем регенерации, обширные и глубокие повреждения — путем репарации (с образованием рубцов).
С помощью одних лишь повреждений, выявленных при осмотре, без анамнестических сведений об изнасиловании, без специфических изменений, в том числе при лабораторном исследовании (например, болезни, передающиеся половым путем), редко удается доказать факт изнасилования.
Следует помнить, что отсутствие изменений при осмотре тела недостаточно, чтобы исключить факт изнасилования.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3639 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|