 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Оценка вероятности изнасилованияДостоверное изнасилование* • Признание, сделанное насильником, и/или свидетельства очевидцев. • Изменения IV группы при отсутствии указаний в анамнезе на травму (при ранении типа посажения на кол повреждается не только девственная плева, но преддверие влагалища. • Обнаружение сперматозоидов или спермы (кислая фосфатаза). • Беременность (насильственная пенетрация). • Получение культуры гонококков при посеве материала из влагалища (рис. 11-16), глотки, заднего прохода (при положительном результате ПЦР или ЛЦР необходимо подтвердить диагноз получением культуры возбудителя). • Сифилис (если заражение произошло не в перинатальном периоде). • ВИЧ-инфекция (если заражение произошло не в перинатальном периоде и не в результате контакта с инфицированным материалом). • Фотографии или видеозапись изнасилования.
Рис. 11-16. Девочка 7 лет, обследованная по поводу белей, появившихся около 2 нед назад. При осмотре путем оттягивания больших половых губ в положении девочки на спине выявлены покраснение вульвы, неровность края девственной плевы, втяну-тость его между 3 и 4 ч условного циферблата, сохранный дорсальный край, бели. При окраске по Граму заподозрена гонорея, которая подтвердилась после посева на питательную среду, Описанные изменения свидетельствуют об изнасиловании, * По Адамсу (2001) с изменениями.
Вероятное изнасилование » Подробное описание факта изнасилования пострадавшей, воспроизводимое в деталях при повторном опросе, или одинаковые показания нескольких пострадавших независимо от телесных повреждений. • Изменения III группы при отсутствии указаний в анамнезе на травму (рис. 11-17). • Выделение и культивирование хламидий в клеточных культурах (если выделение в клеточных культурах невозможно, прибегают к исследованию с помощью ПЦР или ЛЦР) при исключении перинатального заражения (в США достоверным признаком инфекции в препубертатном периоде считается лишь положительный результат культивирования). • Трихомоноз у ребенка (если заражение произошло не в перинатальном периоде). Гипотетическое изнасилование • Изменения II группы, сочетающиеся с изменениями в поведении (например, сверхсексуальное поведение), даже если ребенок не указывает на изнасилование. • Герпесвирусы типа 1 и 2, выделенные из гени-тальных очагов поражения у ребенка, у которого отсутствуют в анамнезе указания на изнасилование и нет других изменений в аногенитальной области (дифференциальный диагноз: аутоино-куляция при герпетическом гингивостоматите). • Остроконечные кондиломы при отсутствии других изменений аногенитальной области, а также признаков венерических болезней, изменений в поведении и указаний на изнасилование в анамнезе (рис. 11-18). • Показания маленького ребенка, которые он не детализирует и не может воспроизвести и которые соответствуют его возрасту и стадии развития или сообщаются им в ответ на наводящие вопросы. Отсутствие достоверных признаков изнасилования • Отсутствие изменений в аногенитальной области, поведении ребенка, а также анамнестических данных об изнасиловании и свидетелей. • Неспецифические изменения, которые могут быть обусловлены не только сексуальным насилием, но и другими причинами, отсутствие анамнестических данных об изнасиловании и изменений в поведении. • Возможность изнасилования и неспецифические изменения в поведении при отсутствии анамнестических данных об изнасиловании.
Рис. 11-17. Девочка 10 лет, обследованная в срочном порядке по поводу дизурии при отсутствии инфекции мочевых путей, При осмотре в положении девочки на спине видны кровоизлияние в области вульвы справа и ладьевидной ямки, надрыв промежности; девственная плева без изменений, Отсутствуют анамнестические данные о травме, сексуальное насилие девочка отрицает, Описанные изменения свидетельствуют о большой вероятности изнасилования, Рис. 11-18. Девочка 8 лет, обследованная по поводу белей без каких-либо других симптомов и изменений в поведении. В области преддверия влагалища многочисленные остроконечные кондиломы, При бактериологическом исследовании белей выявлены смешанная микрофлора, £ со//', Отсутствуют анамнестические данные об изнасиловании, а также бородавки у членов семьи и знакомых. Описанные изменения свидетельствуют о возможности изнасилования.
Дополнительные сведения Существуют формы изнасилования, в том числе с повреждениями, после которых не остается следов. Важное значение имеет время, прошедшее от момента изнасилования до осмотра пострадавшей. Процесс заживления зависит от глубины повреждения: свежие поверхностные повреждения заживают быстро, путем регенерации, обширные и глубокие повреждения — путем репарации (с образованием рубцов). С помощью одних лишь повреждений, выявленных при осмотре, без анамнестических сведений об изнасиловании, без специфических изменений, в том числе при лабораторном исследовании (например, болезни, передающиеся половым путем), редко удается доказать факт изнасилования. Следует помнить, что отсутствие изменений при осмотре тела недостаточно, чтобы исключить факт изнасилования. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3653 | Нарушение авторских прав |
• Изменения, соответствующие анамнестическим данным (указание на травму), которые не вызывают сомнений.