АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оценка вероятности изнасилования

Прочитайте:
  1. III. Бактериологическая оценка молока.
  2. III. Оценка характера анестезии.
  3. III.3.1. Оценка условий для соблюдения режима АРТ
  4. IV. ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
  5. VI шкала «Общая оценка адаптированности ребенка»
  6. XVII. Эпидемиологический анализ и оценка эффективности противоэпидемических мероприятий
  7. А. Оценка состояния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы
  8. А. Оценка функции щитовидной железы
  9. Алкогольные психозы: определение, классификация. Судебно-психиатрическая оценка. Дипсомания.
  10. Анамнез и оценка симптомов

Достоверное изнасилование*

• Признание, сделанное насильником, и/или свидетельства очевидцев.

• Изменения IV группы при отсутствии указа­ний в анамнезе на травму (при ранении типа посажения на кол повреждается не только дев­ственная плева, но преддверие влагалища.

• Обнаружение сперматозоидов или спермы (кислая фосфатаза).

• Беременность (насильственная пенетрация).

• Получение культуры гонококков при посеве материала из влагалища (рис. 11-16), глотки, заднего прохода (при положительном резуль­тате ПЦР или ЛЦР необходимо подтвердить диагноз получением культуры возбудителя).

• Сифилис (если заражение произошло не в пе­ринатальном периоде).

• ВИЧ-инфекция (если заражение произошло не в перинатальном периоде и не в результа­те контакта с инфицированным материалом).

• Фотографии или видеозапись изнасилова­ния.

Рис. 11-16. Девочка 7 лет, обследованная по поводу белей, по­явившихся около 2 нед назад. При осмотре путем оттягивания больших половых губ в положении девочки на спине выявлены покраснение вульвы, неровность края девственной плевы, втяну-тость его между 3 и 4 ч условного циферблата, сохранный дор­сальный край, бели. При окраске по Граму заподозрена гоно­рея, которая подтвердилась после посева на питательную среду, Описанные изменения свидетельствуют об изнасиловании,

* По Адамсу (2001) с изменениями.



 


 


Вероятное изнасилование

» Подробное описание факта изнасилования по­страдавшей, воспроизводимое в деталях при повторном опросе, или одинаковые показания нескольких пострадавших независимо от те­лесных повреждений.

• Изменения III группы при отсутствии указа­ний в анамнезе на травму (рис. 11-17).

• Выделение и культивирование хламидий в кле­точных культурах (если выделение в клеточ­ных культурах невозможно, прибегают к ис­следованию с помощью ПЦР или ЛЦР) при исключении перинатального заражения (в США достоверным признаком инфекции в препубертатном периоде считается лишь по­ложительный результат культивирования).

• Трихомоноз у ребенка (если заражение про­изошло не в перинатальном периоде).

Гипотетическое изнасилование

• Изменения II группы, сочетающиеся с измене­ниями в поведении (например, сверхсексуаль­ное поведение), даже если ребенок не указывает на изнасилование.

• Герпесвирусы типа 1 и 2, выделенные из гени-тальных очагов поражения у ребенка, у которого


отсутствуют в анамнезе указания на изнасилова­ние и нет других изменений в аногенитальной области (дифференциальный диагноз: аутоино-куляция при герпетическом гингивостоматите).

• Остроконечные кондиломы при отсутствии дру­гих изменений аногенитальной области, а так­же признаков венерических болезней, измене­ний в поведении и указаний на изнасилование в анамнезе (рис. 11-18).

• Показания маленького ребенка, которые он не детализирует и не может воспроизвести и кото­рые соответствуют его возрасту и стадии разви­тия или сообщаются им в ответ на наводящие вопросы.

Отсутствие достоверных признаков изнасилования

• Отсутствие изменений в аногенитальной обла­сти, поведении ребенка, а также анамнестичес­ких данных об изнасиловании и свидетелей.

• Неспецифические изменения, которые могут быть обусловлены не только сексуальным на­силием, но и другими причинами, отсутствие анамнестических данных об изнасиловании и изменений в поведении.

• Возможность изнасилования и неспецифичес­кие изменения в поведении при отсутствии анамнестических данных об изнасиловании.


 




 


 


Рис. 11-17. Девочка 10 лет, обследованная в срочном порядке по поводу дизурии при отсутствии инфекции мочевых путей, При осмот­ре в положении девочки на спине видны кровоизлияние в области вульвы справа и ладьевидной ямки, надрыв промежности; девствен­ная плева без изменений, Отсутствуют анамнестические данные о травме, сексуальное насилие девочка отрицает, Описанные изме­нения свидетельствуют о большой вероятности изнасилования,


Рис. 11-18. Девочка 8 лет, обследованная по поводу белей без ка­ких-либо других симптомов и изменений в поведении. В области пред­дверия влагалища многочисленные остроконечные кондиломы, При бактериологическом исследовании белей выявлены смешанная микрофлора, £ со//', Отсутствуют анамнестические данные об изна­силовании, а также бородавки у членов семьи и знакомых. Описан­ные изменения свидетельствуют о возможности изнасилования.



 


 


• Изменения, соответствующие анамнестичес­ким данным (указание на травму), которые не вызывают сомнений.

Дополнительные сведения

Существуют формы изнасилования, в том чис­ле с повреждениями, после которых не остается следов.

Важное значение имеет время, прошедшее от момента изнасилования до осмотра пострадавшей. Процесс заживления зависит от глубины повреж­дения: свежие поверхностные повреждения зажи­вают быстро, путем регенерации, обширные и глубокие повреждения — путем репарации (с об­разованием рубцов).

С помощью одних лишь повреждений, выяв­ленных при осмотре, без анамнестических сведе­ний об изнасиловании, без специфических изме­нений, в том числе при лабораторном исследовании (например, болезни, передающиеся половым пу­тем), редко удается доказать факт изнасилования.

Следует помнить, что отсутствие изменений при осмотре тела недостаточно, чтобы исклю­чить факт изнасилования.


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 3632 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)