АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Возможный риск
Возможные факторы риска касаются рака шейки матки и молочной железы. В настоящее время обсуждается также вопрос о возможном риске остеопороза, связанном с приемом ПК.
Рак шейки матки
В проспективном исследовании, проведенном Vessey (1983), было показано увеличение частоты рака шейки матки с 1,9:1000 у принимающих ПК в течение более 8 лет по сравнению с 0,6:1000 при применении вмутриматочных средств (ВМС). Другие исследователи, которые проанализировали стандартизированные данные, повышения риска не выявили (Clarde et al., 1985; Swan u. Brown, 1981), за исключением Харриса, который
после стандартизации выявил повышение риска рака шейки матки у принимающих ПК в 2,1 раза (Harris et al., 1980). Наиболее значимыми факторами риска рака шейки матки были количество половых партнеров и курение. Образ жизни молодых людей усугубляет эти факторы риска, поэтому, назначая ПК, мы тщательно обследуем девушек для раннего выявления рака шейки матки. Дисплазия шейки матки не является противопоказанием к приему ПК.
Рак молочной железы
Что касается рака молочной железы, то он послужит нам отправной точкой в рассуждениях о беременности как биологическом эксперименте. У женщин, у которых первая беременность наступила в возрасте до 18 лет, риск рака молочной железы на протяжении последующей жизни составляет лишь треть от риска у женщин, которые впервые забеременели после 35 лет. С другой стороны, этот риск лишь на 20% превышает риск рака молочной железы у никогда не беременевших женщин (Кау, 1996).
Иными словами, у женщин, имевших беременность, риск заболеть раком молочной железы меньше, чем у родивших после 35 лет, но не беременевших до этого возраста. Затем риск снова повышается, т.е. влияние первой беременности неоднозначно и зависит от возраста женщины, при этом беременность из фактора, припятствующего развитию рака молочной железы, может превратиться в фактор, способствующий его развитию.
Эпидемиологические исследования показали, что прием ПК не влияет на частоту развития рака молочной железы у женщин всех возрастных групп (Кау, 1996). Последние данные Совместной группы по изучению влияния гормональных факторов на развитие рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996) показали, что риск у принимающих ПК в 1,24 раза выше, чем у не принимающих (доверительный интервал 1,15—1,33). При прекращении приема ПК риск вначале остается повышенным, затем постепенно снижается и через 10 лет оказывается таким же, как у не принимающих ПК. Рак молочной железы у женщин, принимающих или принимавших ПК, клинически протекает более «благоприятно», чем у женщин, никогда не принимавших ПК (Beral u. Reeves, 1996).
Обобщая имеющиеся данные, можно утверждать, что ПК не повышают риск развития рака
молочной железы, но могут ускорить его проявление. Если бы ПК вызывали рак молочной железы, то его частота у принимающих эти препараты была бы повышенной, однако это не так.
При консультировании пациентов особое значение имеют следующие эпидемиологические данные: частота рака молочной железы у женщин молодого возраста (15—30 лет) невелика и составляет 2-3 случая на 100 000 женщин в год (Cancer incidence in five Continents, 1982). Смертность от рака молочной железы у молодых женщин также низкая. Так, в Великобритании она составляет 6 случаев на 1 млн женщин в возрасте 15-29 лет, в то время как среди женщин в возрасте от 15—49 лет этот показатель составляет 14:100 000 (Cancer Research Campaign Factsheet 6.1, 1993). По сравнению с этими данными частота рака молочной железы среди женщин в возрасте 50-69 лет равна 227:100 000, а смертность от него - 102:100 000, т.е. почти в 1000 раз выше, чем у молодых женщин.
Если рассмотреть абсолютный риск рака молочной железы, можно прийти к следующему заключению. Учитывая трехкратное повышение риска у женщин моложе 35 лет, принимающих ПК, рост числа заболевающих раком молочной железы составляет 1 случай на 7000 женщин (при допущении о значительном повышении риска). По данным других исследований, этот показатель выше и составляет 1,7. Это означает, что на 14 000 принимающих ПК будет регистрироваться еще 1 случай заболевания в год. Таким образом, абсолютный риск заболеть раком молочной железы у принимающих ПК небольшой.
В заключение можно утверждать, что прием ПК не увеличивает риск рака шейки матки и молочной железы. Незначительное увеличение риска, отмечаемое при рассмотрении абсолютного числа заболевших, можно предупредить тщательным отбором пациентов при назначении ПК.
Влияние на плотность костной ткани
Возможность влияния ПК на плотность костной ткани требует обсуждения исходя из того, что у женщин после менопаузы прием этинилэс-традиола в дозе 15 мкг приводит к остеопорозу. При дозе 15—25 мкг/сут плотность костной ткани не изменяется. Прием препарата более 25 мкг/ сут вызывает увеличение массы костной ткани (Jensen et al., 1991).
В недавно опубликованном обзоре говорится об увеличении массы костной ткани при приеме малых доз этинилэстрадиола. Об увеличении мас-
сы костной ткани при применении этинилэстра-диола сообщается в 9 из 13 исследований, в остальных 4 такой эффект не выявлен, но не сообщается также и об обратном эффекте (Kuohung et al., 2000).
Осложнения и побочные эффекты
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1555 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|