АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Возможный риск

Возможные факторы риска касаются рака шей­ки матки и молочной железы. В настоящее время обсуждается также вопрос о возможном риске остеопороза, связанном с приемом ПК.

Рак шейки матки

В проспективном исследовании, проведенном Vessey (1983), было показано увеличение частоты рака шейки матки с 1,9:1000 у принимающих ПК в течение более 8 лет по сравнению с 0,6:1000 при применении вмутриматочных средств (ВМС). Другие исследователи, которые проанализирова­ли стандартизированные данные, повышения риска не выявили (Clarde et al., 1985; Swan u. Brown, 1981), за исключением Харриса, который

после стандартизации выявил повышение риска рака шейки матки у принимающих ПК в 2,1 раза (Harris et al., 1980). Наиболее значимыми факто­рами риска рака шейки матки были количество половых партнеров и курение. Образ жизни мо­лодых людей усугубляет эти факторы риска, по­этому, назначая ПК, мы тщательно обследуем девушек для раннего выявления рака шейки мат­ки. Дисплазия шейки матки не является проти­вопоказанием к приему ПК.

Рак молочной железы

Что касается рака молочной железы, то он послужит нам отправной точкой в рассуждениях о беременности как биологическом эксперимен­те. У женщин, у которых первая беременность наступила в возрасте до 18 лет, риск рака молоч­ной железы на протяжении последующей жизни составляет лишь треть от риска у женщин, кото­рые впервые забеременели после 35 лет. С дру­гой стороны, этот риск лишь на 20% превышает риск рака молочной железы у никогда не бере­меневших женщин (Кау, 1996).

Иными словами, у женщин, имевших беремен­ность, риск заболеть раком молочной железы мень­ше, чем у родивших после 35 лет, но не береме­невших до этого возраста. Затем риск снова повышается, т.е. влияние первой беременности неоднозначно и зависит от возраста женщины, при этом беременность из фактора, припятствующего развитию рака молочной железы, может превра­титься в фактор, способствующий его развитию.

Эпидемиологические исследования показали, что прием ПК не влияет на частоту развития рака молочной железы у женщин всех возрастных групп (Кау, 1996). Последние данные Совмест­ной группы по изучению влияния гормональных факторов на развитие рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996) показали, что риск у принимаю­щих ПК в 1,24 раза выше, чем у не принимаю­щих (доверительный интервал 1,15—1,33). При прекращении приема ПК риск вначале остается повышенным, затем постепенно снижается и че­рез 10 лет оказывается таким же, как у не прини­мающих ПК. Рак молочной железы у женщин, принимающих или принимавших ПК, клиничес­ки протекает более «благоприятно», чем у жен­щин, никогда не принимавших ПК (Beral u. Reeves, 1996).

Обобщая имеющиеся данные, можно утверж­дать, что ПК не повышают риск развития рака

молочной железы, но могут ускорить его прояв­ление. Если бы ПК вызывали рак молочной же­лезы, то его частота у принимающих эти препа­раты была бы повышенной, однако это не так.

При консультировании пациентов особое зна­чение имеют следующие эпидемиологические дан­ные: частота рака молочной железы у женщин молодого возраста (15—30 лет) невелика и состав­ляет 2-3 случая на 100 000 женщин в год (Cancer incidence in five Continents, 1982). Смертность от рака молочной железы у молодых женщин также низкая. Так, в Великобритании она составляет 6 случаев на 1 млн женщин в возрасте 15-29 лет, в то время как среди женщин в возрасте от 15—49 лет этот показатель составляет 14:100 000 (Cancer Research Campaign Factsheet 6.1, 1993). По сравне­нию с этими данными частота рака молочной же­лезы среди женщин в возрасте 50-69 лет равна 227:100 000, а смертность от него - 102:100 000, т.е. почти в 1000 раз выше, чем у молодых женщин.

Если рассмотреть абсолютный риск рака мо­лочной железы, можно прийти к следующему зак­лючению. Учитывая трехкратное повышение рис­ка у женщин моложе 35 лет, принимающих ПК, рост числа заболевающих раком молочной желе­зы составляет 1 случай на 7000 женщин (при до­пущении о значительном повышении риска). По данным других исследований, этот показатель выше и составляет 1,7. Это означает, что на 14 000 принимающих ПК будет регистрироваться еще 1 случай заболевания в год. Таким образом, абсо­лютный риск заболеть раком молочной железы у принимающих ПК небольшой.

В заключение можно утверждать, что прием ПК не увеличивает риск рака шейки матки и молочной железы. Незначительное увеличение риска, отмечаемое при рассмотрении абсолютного числа заболевших, можно предупредить тщатель­ным отбором пациентов при назначении ПК.

Влияние на плотность костной ткани

Возможность влияния ПК на плотность кост­ной ткани требует обсуждения исходя из того, что у женщин после менопаузы прием этинилэс-традиола в дозе 15 мкг приводит к остеопорозу. При дозе 15—25 мкг/сут плотность костной тка­ни не изменяется. Прием препарата более 25 мкг/ сут вызывает увеличение массы костной ткани (Jensen et al., 1991).

В недавно опубликованном обзоре говорится об увеличении массы костной ткани при приеме малых доз этинилэстрадиола. Об увеличении мас-

сы костной ткани при применении этинилэстра-диола сообщается в 9 из 13 исследований, в ос­тальных 4 такой эффект не выявлен, но не сооб­щается также и об обратном эффекте (Kuohung et al., 2000).

Осложнения и побочные эффекты

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1567 | Нарушение авторских прав