АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Доказанный риск

Доказан риск применения ПК в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.

Тромбоэмболический синдром и инфаркт миокарда

Изменения свертывающей системы и сосуди­стой стенки приводят к тому, что риск тромбоза

глубоких вен возрастает в 2—4 раза (Vessey et al., 1986). Однако абсолютное число пациенток до­вольно мало. Частота случаев тромбоза глубоких вен у не принимающих ПК составляет 1—2:10 000. У принимающих ПК этот показатель составляет 4-6:10 000 (Vessey et al., 1977).

Риск инфаркта миокарда у взрослых женщин, принимающих ПК, увеличивается в 2—6 раз. Од­нако при применении современных мини-пилей, особенно содержащих новые гестагенные препа­раты, такого отчетливого увеличения частоты слу­чаев инфаркта миокарда не наблюдается (Stampfer et al, 1990). Следует отметить, что учащение слу­чаев инфаркта миокарда обусловлено не развити­ем атеросклеротических изменений в коронарных артериях, а их тромбозом или функциональными изменениями (Erikson, 1966).

Кроме того, имеются дополнительные факторы риска, которые различны для разных сердечно­сосудистых заболеваний. Слабая корреляция от­мечается между частотой тромбоза грубоких вен и курением (Petitti et al., 1978), а также избыточ­ной массой тела и варикозным расширением вен нижних конечностей (Royal College of General Practitioners, 1978). Существует зависимость между частотой осложнений и дозой эстрогенов, во вся­ком случае эстрадиола, начиная с дозы 50 мкг и выше. Вопрос о влиянии типа гестагенных пре­паратов является спорным. В 4 исследованиях было выявлено незначительное увеличение час­тоты тромбоза глубоких вен при приеме дезогес-трела и гестодена по сравнению с левоноргестре-лом (Bloemenkamp et al., 1955; Kay u. Hannaford, 1988; Spitzer et al., 1996; WHO collaborative study of Cardiovascular Disease in Steroid Hormone Contraception, 1995).

Обсуждаемые далее данные являются проти­воречивыми и потому клиническое значение их весьма спорно. Эти данные не позволяют нам дать какие-либо общие рекомендации по применению гестагенов (Farmer u. Preston, 1955; Speroff и. De Cherney, 1993). Основную роль в развитии тром­боза глубоких вен играет генетическая предрас­положенность. У женщин с группой крови 0(1) риск тромбоэмболических осложнений меньше, чем у женщин с другими группами крови (Jick et al., 1969). Обнаружение врожденных нарушений свертывания крови у женщин с тромбоэмболи-ческими осложнениями, принимающих ПК, по­зволяет по-новому взглянуть на патогенез этих осложнений (Vandenbroucke et al., 1994). Дефект фактора V лейденского, обусловливающий рези­стентность к активированному протеину С, от-

мечается у 20% женщин с тромбозом глубоких вен. Выявлена связь этого дефекта с осложнени­ями, вызываемыми ПК (Koster et al., 1993). Так, у женщин, принимающих ПК, у которых нет этого дефекта, риск тромбоза глубоких вен, как уже было сказано, возрастает в 4 раза. У женщин с дефектом этого фактора, которые не принимают ПК, риск повышен в 8 раз, а у женщин, у кото­рых имеется дефект фактора V лейденского и которые принимают ПК, риск повышен в 30—50 раз (Vandenbroucke et al., 1994). Причем это отя­гощающее действие ПК на частоту тромбоза глу­боких вен не зависит от длительности приема препаратов. Важно выяснить семейный анамнез. Лабораторный скрининг по фактору V лейденс­кому нецелесообразен (Winkler, 1966).

Инфаркт миокарда и инсульт обнаруживают отчетливую связь с дополнительными фактора­ми риска, в частности с курением, избыточной массой тела и нарушением жирового обмена, а также с сахарным диабетом и артериальной ги-пертензией (Croft u. Hannaford, 1989; Jick et al., 1969). Увеличения частоты летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний среди девушек до 18 лет в результате применения ПК не отме­чено ни в одной стране, в которой изучался этот вопрос (Vessey et al., 1977).

В заключение можно сказать, что применение ПК девушками является в целом безопасным методом предохранения от беременности, если не считать тех из них, у кого отягощен семейный анамнез или имеются факторы риска сердечно­сосудистых заболеваний, связанные с нездоровым образом жизни.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1225 | Нарушение авторских прав