Необходимость длительного приема ПК все еще вызывает у девушек страх перед этими препаратами. Она противоречит спонтанности и импульсивности чувств и мыслей, а также поведения пациенток в этом возрасте.
Кроме того, ПК являются исключительно благоприятным проекционным полем для недовольства и фрустрации в других сферах жизни, таких, как конфликты с партнером, недовольство собственным телом, противоречия с авторитетами и взрослыми, с индустриальным обществом, проникновением науки в повседневную жизнь.
Другим важным фактором является неосознанное сопротивление почти совершенной контрацепции, которая противоречит желанию иметь ребенка, желанию реализовать свою плодовитость как внутреннюю потенцию (Bitzer, 1995).
Профилактика болезней, передающихся половым путем
Другой очень важной проблемой при применении ПК является профилактика болезней, передающихся половым путем. Многочисленные исследования показали, что страх забеременеть у девушек превалирует над страхом заразиться. Поэтому у них может появиться ощущение, что, предохраняясь от беременности, они тем самым оказываются защищенными от болезней, передающихся половым путем.
Рекомендуя девушке прием ПК, следует обя-зательно проинформировать ее о необходимости применения также средств защиты от бо-
лезней, передающихся половым путем, в част-ности от ВИЧ-инфекции, показать, как пользоваться презервативом (Paragraphs 7,2 du programme d'action de la conference Internationale sur la population et le developpement).
Медные ВМС
В последние годы отмечен быстрый прогресс в области разработки и применения ВМС. Наряду с доказавшей свою эффективность медной спиралью в настоящее время выпускают спирали, содержащие гестагены, и ВМС новой конструкции с фиксацией в области дна матки.
Преимущества таких ВМС очевидны. Они характеризуются высокой эффективностью: индекс Перла у современных медных спиралей равен примерно 1 (Sevin et al., 1990). Этот метод контрацепции не требует приверженности схеме лечения, как при приеме ПК, и обеспечивает надежную контрацепцию в течение 5—7 лет.
Благоприятное влияние ВМС
Какого-либо специфического благоприятного влияния на организм девушки ВМС не оказывают.
Риск для здоровья
Риск контрацепции с помощью ВМС связан с возможностью развития инфекционных осложнений со стороны органов малого таза, а также сильного маточного кровотечения.
В ранее выполненных исследованиях было показано отчетливое повышение частоты воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) при применении ВМС (Vessey et al., 1981; Westrom et al, 1976). По данным Весси, у применяющих ВМС она в 10 раз выше, чем у женщин, которые ВМС не применяют. Однако более совершенный анализ полученных им результатов, выполненный недавно, показал, что ВМС не представляют риска для здоровья (Buchan et al., 1991).
В исследовании, проведенном ВОЗ (Farley et al., 1992), применение ВМС не сопровождалось повышением риска для здоровья (при условии правильного отбора пациенток для этого метода контрацепции), если не считать увеличения частоты инфекционных осложнений в первые 20 дней после введения.
По данным метаанализа, охватившего результаты применения ВМС с 1969 г. (Grimes, 2000),
при всех видах ВМС риск инфекционных осложнений наиболее тесно коррелировал с техникой введения.
Осложнения и побочные эффекты
Боль и кровотечение, частота которых по данным разных источников различна, становятся причиной удаления ВМС у 15—20% женщин в год. В течение первого года у 3—5% женщин происходит изгнание ВМС (Indian Council of Medical Research Task Force on IUD, 1989).
Особенности применения ВМС у девушек
При обсуждении контрацепции с помощью ВМС у девушек следует остановиться на двух аспектах. Во-первых, введение ВМС у девушек болезненно и представляет определенные трудности в связи с узким маточным зевом и шеечным каналом. Травматизация тканей при введении способствует развитию инфекционных осложнений. Второй аспект касается сексуального поведения. Половая жизнь у молодых девушек является нестабильной из-за сравнительно частой смены полового партнера. В связи с этим отчетливо повышается риск ВЗОТ. Это означает, что, хотя ВМС сами по себе не повышают риск инфекционных осложнений, у девушек они в сочетании с другими факторами способствуют их развитию. И поскольку ВЗОТ способствуют снижению фертильности и увеличивают риск внематочной беременности, оба рассмотренных аспекта у девушек, которые еще не имеют детей, являются особенно актуальными.
В заключение можно сказать, что в целом запрет на применение ВМС у нерожавших женщин не обоснован.
Исследования у нерожавших и рожавших женщин не имеют существенных различий (Thiery, 1985). Поэтому важной предпосылкой для применения ВМС являются моногамные отношения. В этом случае применение ВМС следует считать надежным методом предохранения от беременности (см. с. 274).