АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Изменение гормонального фона в период полового созревания
К концу препубертатного периода активность гипоталамо-гифизарно-яичниковой системы изменяется. С одной стороны, уменьшается угнетающее влияние ЦНС на нейросекреторные клетки гипоталамуса, продуцирующие гонадолиберин, с другой — снижается чувствительность механизма отрицательной обратной связи к эстрогенам в крови, т.е. те же концентрации эстрогенов уже оказывают менее выраженное ингибирующее действие на выделение гонадотропинов. Эти изменения непосредственно приводят к увеличению количества выделяемого гипоталамусом гинадо-либерина, а также к учащению ритма секреции, что в свою очередь вызывает усиление пульсирующей секреции Л Г и ФСГ. Это вначале проявляется в ночное время (Apter et al., 1993). Повышенную чувствительность клеток передней доли гипофиза, вырабатывающих гонадотропины, к гонадолиберину можно установить также по усилению выделения обоих гонадотропных гормонов после введения гонадолиберина (проба с го-надолиберином). Под влиянием усилившейся пульсирующей секреции гонадотропинов происходит существенное увеличение размеров яичников, которые приобретают мелкокистозную структуру (Griffin et al., 1995; Salardi et al., 1985). Концентрация эстрадиола в плазме возрастает, что приводит к появлению вторичных женских половых признаков. Предпосылкой для овуляции является формирование механизма положительной обратной связи, которое завершается лишь к концу ППС (Kulin et al., 1969; Kulin et al., 1972). Необходимым, но еще не достаточным условием для функционирования механизма положительной обратной связи является наличие яичников, которые способны секретировать значительные количества эстрогенов, а также клеток гипофиза с достаточным запасом гонадотропинов, которые в ответ на повышение уровня эстрогенов в крови могут ответить усилением секреции гонадотропинов. Следует учесть, что в первые 2 года после менархе 55—90% менструальных циклов бывают ановуляторными и лишь к концу 5-го года этот показатель снижается до 20% (Doring, 1963).
Увеличение размеров яичников и изменение их структуры, а также увеличение матки и изменение ее конфигурации по времени совпадают с увеличением концентрации эстрадиола в крови. Нормативные значения концентрации эстрадиола, прогестерона, СССГ и основных андроген-ных гормонов в ППС приведены в табл. 4-1.
Функциональное исследование
Судить о начале ППС целесообразнее всего с помощью пробы с гонадолиберином (табл. 4-2). Она дает представление о том, достигла ли гипо-таламо-гипофизарно-яичниковая система степени зрелости, необходимой для ППС. При начавшемся половом созревании, помимо абсолютного увеличения уровня гонадотропинов в ответ на введение гонадолиберина, увеличивается также отношение ЛГ/ФСГ, которое становится больше единицы (Partschet al., 1989; Pescovitz et al., 1988). Концентрация гонадотропинов в крови, как и концентрация эстрадиола, существенно зависит от метода определения; кроме того, на уровень гонадотропинов в крови влияет также доза гонадолиберина. Поэтому приведенные в табл. 4-2 данные следует рассматривать в качестве примера. Каждый педиатр или гинеколог, который занимается нарушениями полового созревания, должен иметь свои нормативные значения уровня этих гормонов, определенные с помощью того или иного метода. Это позволяет избежать неправильной оценки состояния пациенток.
Повышение ночной секреции гонадотропинов может предшествовать появлению положительной пробы с гонадолиберином и должно рассматриваться как наиболее ранний признак начавшегося полового созревания (Apter et al., 1993; Boyar et al., 1974).
Определение суточной концентрации гонадотропинов в диагностике преждевременного полового развития имеет второстепенное значение.
Определение концентрации эстрадиола в одной пробе плазмы крови недостаточно информативно для суждения о начале полового созревания. Большинство имеющихся коммерческих наборов для РИА, которые позволяют определить концентрацию эстрадиола в плазме крови, не предусматривают экстракцию или хроматографи-ческое отделение от других стероидных гормонов, которые могут исказить результат. К тому
Таблица 4-1. Нормальный уровень эстрогенов, прогестерона и стероидных гормонов надпочечников в сыворотке (плазме) крови в ППС (по данным Hauffa (1992) с изменениями)
Гормон
| Значения в системе СИ
| Значения в традиционных единицах измерения
| Эстрадиола
|
|
| 1 нед-6 мес
| <26-202 пмоль/л
| <7—55 пг/мл
| 7-12 мес
| <26-162 пмоль/л
| <7-44 пг/мл
| 2 года
| <26-88 пмоль/л
| <7-24 пг/мл
| 2-7 лет
| <26-44 пмоль/л
| <7-12 пг/мл
| В1 и старше 7 лет
| <26-73 пмоль/л
| <7-20 пг/мл
| В2
| < 26-129 пмоль/л
| <7-35 пг/мл
| ВЗ
| 26-220 пмоль/л
| 7-60 пг/мл
| В4
| 44-341 пмоль/л
| 12-93 пг/мл
| В5
| 44-918 пмоль/л
| 12-250 пг/мл
| Взрослые
| 62-1065 пмоль/л
| 17-290 пг/мл
| Эстронб
|
|
| 1нед-7 мес
| <26—100 пмоль/л
| <7-27 пг/мл
| 7-12 мес
| <26-60 пмоль/л
| <7—16 пг/мл
| 2 года
| <26-52 пмоль/л
| <7—14 пг/мл
| 2-7 лет
| <26-63 пмоль/л
| <7—17 пг/мл
| В 1 и старше 7 лет
| <26- 107 пмоль/л
| <7-29 пг/мл
| В2
| <26-137 пмоль/л
| <7-37 пг/мл
| ВЗ
| 30-196 пмоль/л
| 8-53 пг/мл
| В4
| 37-285 пмоль/л
| 10-77 пг/мл
| В5
| 44-512 пмоль/л
| 12-142 пг/мл
| Взрослые
| 74-673 пмоль/л
| 20-182 пг/мл
| Прогестеронв
Дети
| 0,5-4,5 нмоль/л
| 0,15-1,4 нг/мл
| Андростендионг
|
|
| 2-5 лет
| 0,1-1,6 нмоль/л
| 4-47 нг/дл
| 6-9 лет
| 0,2-2,4 нмоль/л
| 7-68 нг/дл
| 10-11 лет
| 1,4-2,1 нмоль/л
| 40-60 нг/дл
| 12-16 лет
| 0,4-5,6 нмоль/л
| 10-160 нг/дл
| Старше 16 лет
| 0,6-9,4 нмоль/л
| 18-268 нг/дл
| Дегидроэпиандростеронд
|
|
| 6-<8 лет
| 0,4-5,4 нмоль/л
| 14-158 нг/дл
| 8-<10лет
| 0,2-7,6 нмоль/л
| 8-220 нг/дл
| 10-<12 лет
| 0,7-8,8 нмоль/л
| 22-254 нг/дл
| 12-<14лет
| 1,5-18,8 нмоль/л
| 46-544 нг/дл
| 14-<16лет
| 1,4-32,2 нмоль/л
| 42-931 нг/дл
| 16-<18лет
| 3,1-30,7 нмоль/л
| 91-887 нг/дл
| 18-<21 года
| 3,1-41,7 нмоль/л
| 91-1195 нг/дл
| Тестостерон6
|
|
| 1нед
| 0,3-0,5 нмоль/л
| 8,4-15 нг/дл
| 2-А нед
| 0,2-0,4 нмоль/л
| 5,4-12 нг/дл
| 2-3 мес
| 0,2-0,5 нмоль/л
| 4,4-13 нг/дл
| 6-12 мес
| 0,1-0,2 нмоль/л
| 2-7 нг/дл
| 2-7 лет
| 0,1-0,3 нмоль/л
| 2-9 нг/дл
| 8-11 лет
| 0,2-0,5 нмоль/л
| 5-15 нг/дл
| 12-13 лет
| 0,2-1,0 нмоль/л
| 7-30 нг/дл
| 14 лети старше
| 0,6-1,6 нмоль/л
| 16-47 нг/дл
| В5
| 1,0-1,7 нмоль/л
| 30-50 нг/дл
| Приведенные значения получены при радиоиммунологическом анализе (РИА) после экстракции и хроматографии; а-д: диапазон; е: 10-90 процентиль
|
|
Таблица 4-2. Базальная и стимулированная секреция (через 30 мин после внутривенного введения 60 мкг/кг ЛГ РГ) ЛГ и ФСГ у девочек в разных стадиях полового развития, которые не болели эндокринными заболеваниями, Концентрация гормонов определена в МЕ/л методом РИА с использованием моноклональных антител (Partsch et al. 1990). 1А - возраст от 2 до 9 лет; 1Б - возраст старше 9 лет; значения концентраций соответствуют медиане
Стадия ППС
| Концентрация ЛГ
| Концентрация ФСГ
|
базальная
| через 30 мин после стимуляции
| базальная
| через 30 мин после
стимуляции
| 1А
| 0,3 (<0,3-О,5)
| 2,1 (1,6-5,3)
| 1,8(<0,5-3,2)
| 11,0(6,8-16,2)
| 1Б
| 0,4 (<0,3-2,0)
| 3,6(1,6-11,3)
| 2,9(1,3-6,6)
| 11,2(7,4-15,5)
|
| 0,4 (<0,3-1,2)
| 5,5 (3,3-17,4)
| 3,6(1,6-7,3)
| 10,3 (5,6-16,3)
|
| 1,6 (0,7-4,7)
| 17,5(4,4-23,1)
| 5,2 (3,9-7,0)
| 10,7(8,1-14,8)
|
| 1,3 (1,1-3,7)
| 18,1 (4,4-33,2)
| 5,5(3,1-8,1)
| 10,7(7,3-15,8)
|
| 3,9 (1,1-7,4)
| 17,1 (10,4-34,4)
| 6,1 (3,3-10,3)
| 11,0(7,0-18,0)
| же многие наборы для РИА при концентрациях эстрадиола, наблюдаемых в препубертатном периоде, дают неточные результаты и больше подходят для применения при исследовании репродуктивной системы у взрослых женщин. Кроме того, эпизодический характер высвобождения эстрадиола к началу полового созревания требует определения его концентрации в нескольких пробах крови, взятых в разное время.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1997 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|