АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Введение. Изнасилование детей и подростков встречает­ся довольно часто

Изнасилование детей и подростков встречает­ся довольно часто.

В последние годы детские и подростковые вра­чи чаще стали прямо или косвенно сталкиваться с жертвами сексуального насилия. Поэтому важ­но, чтобы врачи были знакомы с этой сложной проблемой и мерами, которые необходимо при­нимать для того, чтобы защитить жертву изнаси­лования от тяжелых последствий.

Врачи могут сталкиваться с фактом изнасило­вания при следующих обстоятельствах:

• когда вышестоящие инстанции поручают ос­мотреть пациентку, подвергшуюся изнасило­ванию;

• когда при обследовании пациентки, предпри­нимаемом по поводу каких-либо неспецифи­ческих симптомов, обнаруживают изменения, характерные для изнасилования;

• когда родители или близкие люди пациентки на основании необычного поведения, анам­нестических данных или повреждений, обна­руженных на теле, требуют обследовать ее.

В связи с этим детские и подростковые врачи должны обладать соответствующими знаниями, владеть методикой обследования таких пациенток и уметь правильно интерпретировать полученные данные. Но поскольку не каждый врач достаточ­но подготовлен в этой области, то следует знать учреждения или специалистов, которые занима­ются вопросами, связанными с последствиями

сексуального насилия, и могут проконсультиро­вать пациентку и оказать необходимую помощь.

11.2. Определение

Под изнасилованием понимают активное или пассивное вовлечение ребенка или девушки (пользу­ясь ее зависимым положением) в сексуальные дей­ствия в период развития, когда они не в полной мере осознают значение этих действий и не мо­гут сознательно согласиться на них, или в такие сексуальные действия, которые нарушают табуи­зированное обществом определение ролей в се­мье.

Формы изнасилования

Различают две основные формы изнасилова­ния: • Контактную:

- касание гениталий и заднего прохода паль­цем, половым членом или каким-либо пред­метом («пенетрация вульвы»);

- касание других частей тела, например гру­ди, внутренней поверхности бедер;

- оральный контакт с губами, гениталиями, задним проходом жертвы;

- оральная, вагинальная, анальная пенетра­ция пальцем, половым членом или каким-либо предметом;

- мастурбация (а также требование мастур­бировать);

- проституция.

• Неконтактную:

- эксгибиционизм;

- порнография.

Общая характеристика проблемы

• Изнасилованию часто подвергаются дети и де­вушки, физическому и психическому состоя­нию которых уделяется недостаточно внима­ния и с которыми жестоко обращаются.

• Изнасилование подразумевает применение
силы. Насильником могут быть взрослый муж­
чина или женщина, юноша или ребенок стар­
шего возраста.

• Насильник в большинстве случаев бывает изве­стен жертве или состоит с ним в родстве. В этом случае изнасилование имеет хроничес­кий характер и может длиться годами.

• Жертвами изнасилования могут быть девоч­ки, мальчики, юноши и девушки различной расовой принадлежности и из разных соци­альных слоев.

• Маленькие дети, братья и сестры ребенка, под­вергшегося изнасилованию, дети и девушки с врожденными недостатками, нарушениями развития и хроническими заболеваниями под­вержены более высокому риску стать жертвой.

• Высокому риску подвержены также дети из не­благополучных семей, дети разведенных роди­телей, а также живущие в тяжелых социальных условиях, и дети, чьи родители подверглись из­насилованию.

113. Анамнез

Показания жертвы изнасилования

Конкретные показания

Важнейшими сведениями для установления диагноза являются:

• подробное описание факта изнасилования по­страдавшей, воспроизводимое в деталях при повторном опросе;

• одинаковые показания, даваемые нескольки­ми жертвами и свидетелями;

• признание, сделанное насильником.

Скрытые показания

Намеки, рисунки, игры, которые позволяют воспроизвести пережитую ситуацию.

Соматические симптомы

• Вагинальное и анальное кровотечение, бели.

• Боль, жжение, зуд, покраснение в аногениталь-ной области.

• Нарушение дефекации и мочеиспускания.

Психосоматические изменения и общие симптомы

• Рецидивирующая головная боль, мигрень.

• Боль в животе, рвота.

• Энурез, энкопрез.

• Нарушение пищевого поведения.

• Тяжелые психогенные изменения сознания.

Всегда важно исключить органическую при­чину перечисленных симптомов.

Необычность поведения

• Гиперсексуальное поведение, чрезмерная ма­стурбация.

• Неоднократное введение во влагалище инород­ных тел.

• Частые несчастные случаи, самоповреждения.

• Навязчивые действия.

• Агрессивность, страх.

• Расстройство речи, сна.

• Нарушение пищевого поведения.

• Изоляция, сверхадаптивность.

• Ангедония, депрессивное поведение.

• Попытки суицида.

• Возврат к поведению, характерному для ран­него детского возраста.

• Ухудшение успеваемости.

• Употребление алкоголя, наркотиков, препара­тов.

• Проституция.

Необычность в поведении ребенка следует оценивать в соответствии с возрастом. Большин­ство симптомов (здесь перечислены не все) по­являются внезапно, имеют постоянный или ре­цидивирующий характер.

Соматические и психосоматические симпто­мы, а также необычное поведение могут на­блюдаться не только у подвергшихся изнаси­лованию детей и подростков.

11.4. Тактика врача при подозрении на изнасилование

При подозрении на изнасилование подход дол­жен быть комплексным, предусматривающим следующие действия:

• Сбор анамнеза.

• Осмотр тела.

• Дополнительные исследования (лабораторное и т. д.).

• Оценка возможности сексуального насилия.

• Оценка психического состояния жертвы и ее социального окружения.

• Психосоциальная оценка.
• Дальнейшие мероприятия.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2278 | Нарушение авторских прав