АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Половое созр и его нарушения
4.1. Половое созревание как переходная фаза
Половое созревание у девочек как переходная фаза от детства к взрослому состоянию представляет собой период жизни, когда развиваются вторичные половые признаки вплоть до полного проявления женского фенотипа, ускоряется рост, появляется способность воспроизводить потомство, происходят глубокие изменения в психике девочки (Grumbach u. Kaplan, 1988).
Все перечисленные изменения являются следствием ослабления тормозящего влияния центральной нервной системы (ЦНС) на гипотала-мические структуры, в которых происходит пульсирующая секреция гонадолиберина, обусловливающая в свою очередь пульсирующую секрецию Л Г и ФСГ (Grumbach u. Kaplan, 1990). Усиленная пульсирующая секреция гонадотропи-на вызывает увеличение концентрации эстрогенов в плазме крови (Apter et al., 1993; Boyar et al., 1974). Начало и течение периода полового созревания (ППС) у девочек зависит от многих факторов, таких, как:
• генетические особенности;
• особенности питания;» состояние здоровья;
• физическая активность
(Bourguignon et al., 1992a; Marshall u. Tanner, 1986; Tanner u. Eveleth, 1975).
По сравнению со временем наступления менархе, которое характеризует позднюю стадию ППС, за последние 140 лет начало наступления этого периода сместилось с 15 до 11 лет (Largo u. Prader, 1983; Van Wieringen, 1986). За тот же период времени рост взрослых (по данным исследования призывников) увеличился в среднем на 14,5 см. Эту «вековую тенденцию» объясняют более благоприятными условиями жизни, улучшением питания, успешной борьбой с хроническими заболеваниями и эпидемиями. Сравнение результатов исследований роста тела, проведенных недавно и в более ранний период времени, показало, что «вековая тенденция» в последние десятилетия в высших слоях общества замедлилась (Prader, 1986b).
Наблюдения показывают, что усложнение организации общества и технический прогресс приводят к тому, что психическое развитие подростков в отличие от раннего «биологического взросления» протекает медленнее (Michael u. Zumpke, 1990). Поэтому педиатры и гинекологи должны не только хорошо знать особенности ППС и его возможные отклонения, но и уметь оказать действенную консультативную помощь в различных кризисных ситуациях.
4.2. Физиология полового созревания девочек
Ось гипоталамус-гипофиз-яичники в препубертатном периоде
Активация оси гипоталамус—гипофиз—яичники к началу полового созревания у девочек не является «новым» событием. Ее следует рассматривать как переход к более высокому уровню жизнедеятельности. Первая активация этой оси происходит в середине беременности и в период новорожденно-сти. Затем, начиная с 4-летнего возраста до начала полового созревания, следует период гормонального покоя (Grumbach u. Styne, 1998).
В раннем эмбриональном периоде происходит миграция нейросекреторных клеток, продуцирующих гонадолиберин, из области обонятельных плакод в гипоталамус. К 16-й неделе эмбрионального развития устанавливается связь этих клеток с системой капилляров ворот гипофиза (Grumbach u. Kaplan, 1990; Schwanzel-Fukuda et al., 1992). К середине беременности начинается пульсирующая секреция гонадолиберина. За короткое время в передней доле гипофиза увеличивается содержание гонадотропинов. В ответ на секрецию гонадолиберина, вырабатываемого в гипоталамусе, в возрастающих количествах продуцируются оба гонадотропных гормона (Grumbach u. Kaplan, 1990; Kaplan и. Grumbach, 1978). В процессе созревания гипоталамо-гипофизарной системы яичники вначале находятся под влиянием гормонов матери. В экспериментах на животных удалось показать, что к концу беременности секреция гонадотропинов гипофизом эмбриона женского пола вновь снижается. Это по времени совпадает с развитием рецепторов к стероидным гормонам в гипоталамусе и расценивается как проявление отрицательной обратной связи с участием циркулирующих в крови эстрогенов (Gluckman et al., 1983).
В постнатальном периоде у новорожденных девочек после выхода из гормональной среды матери вновь происходит некоторое усиление секреции ЛГ и ФСГ, которая носит пульсирующий характер, и эпизодическое повышение концентрации в плазме крови эстрадиола, наблюдаемое до 12-го месяца жизни. Сразу после второго периода повышенной гипоталамо-гипофизарной активности под влиянием ЦНС вновь происходит угнетение нейросекреторных клеток гипоталамуса, достигающее максимума к концу 4-го года жизни.
В период с 4-го года жизни до начала полового созревания гипоталамо-гипофизарно-яичнико-
вая система характеризуется очень низкой чувствительностью механизма отрицательной обратной связи к низкому уровню эстрогенов (Forest, 1990; Winter et al., 1975; Winter et al., 1976). Ней-росекреторные клетки гипоталамуса вырабатывают небольшие количества гонадолиберина, выделение которого носит эпизодический характер. Спонтанная секреция ЛГ, ФСГ и эстрадиола минимальная (Beck u. Wuttke, 1980). Таково исходное состояние, с которого начинается ППС.
Причины высокой чувствительности к низкой концентрации эстрогенов в крови механизма отрицательной обратной связи в препубертатном периоде не установлены. Замечено, что у девочек в возрасте от 4 до 10 лет с агенезией гонад вначале высокий уровень гонадотропинов может незначительно снизиться, несмотря на полное отсутствие стероидных гормонов половых желез, участвующих в механизме обратной связи. Этот факт свидетельствует о том, что существует ин-гибирующее влияние ЦНС, не зависящее от стероидных гормонов (Conte et al., 1975; Conte et al., 1980). Клинические наблюдения за пациентками с опухолями ЦНС подтверждают гипотезу о существовании в задних ядрах гипоталамуса инги-бирующих путей, которые подавляют пульсирующую активность нейросекреторных клеток.
Исследования, проведенные в последнее время с возбуждающими аминокислотами, приписывают имеющимся в гипоталамусе рецепторам глутаминовой и аспарагиновой кислоты роль регуляторов пульсирующей активности гипоталами-ческих нейросекреторных клеток. В экспериментах на приматах показано, что прерывистое введение N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) приводит к преждевременному половому созреванию и полной активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, причем этот эффект блокируется введением антагонистов NMDA-рецепторов (Bourguignon et al., 1992b; Brann u. Mahesh, 1994; Gay u. Plant, 1987).
Помимо возбуждающих аминокислот, на ней-росекреторные клетки, продуцирующие гонадолиберин, оказывают влияние окружающие их ас-троциты. Вырабатываемый астроцитами ТФР-а и так называемый неурегулин влияют на секрецию гонадолиберина опосредованно через рецепторы erbB-тирозинкиназы. Началу ППС предшествует нарастающая экспрессия этих рецепторов в гипоталамусе (Ma et al., 1999).
Из этих наблюдений видно, что как препубер-татный период гормонального покоя, так и начало ППС у девочек контролируются не нейросекретор-
ными ядрами гипоталамуса, а расположенными выше нервными центрами. Клетки астроглии следует рассматривать как часть этих регуляторных центров.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1963 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
|