АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Грудные дети

У новорожденных и детей грудного возраста гигиене тела и особенно половых органов следу­ет уделять большое внимание. Навыкам ухода за грудными детьми подробно обучают родителей и нянек, приобретение этих навыков является неотъемлемой частью курсов матери, а также глав­ной темой различных справочников, издаваемых в больших количествах. Уход за телом концент­рируется на половых органах.

Основным требованием при уходе за грудны­ми детьми является содержание половых ор­ганов чистыми, сухими и их проветривание (рис. 3-1).

Правда, на практике осуществление такого ухода напоминает поиск квадратуры круга, так

Рис. 3-1. Даже при хорошем уходе за ягодицами желательно ку­пать ребенка в ванне 2-3 раза в неделю, При сидении ребенка в ванне вода омывает все складки и труднодоступные части вульвы. Весьма практичным является использование полотенец для купа­ния. Не следует удалять маслом водорастворимые загрязнения.

как младенец 24 ч в сутки мочится в пеленки и несколько раз испражняется. И поскольку опти­мальный подход найти невозможно, то без ком­промисса здесь не обойтись.

Важнейшим требованием независимо от ис­пользуемой техники ухода является по возмож­ности частая смена пеленок, с тем чтобы вы­деления ребенка не вызвали раздражение кожи.

Результаты исследования, проведенного в дет­ских яслях, показали, что в тех случаях, когда матерчатые пеленки заменяют разовыми, обсе-мененность окружающих предметов и детских игрушек фекальной микрофлорой увеличивается (рис. 3-2). Требованию защитников окружающей среды не выкидывать в мусор более 5—6 детских

штанишек с пластиковой пеленкой возражают, что стирка и многократное полоскание матерча­тых пеленок отнимает много сил и также загряз­няет окружающую среду. Кроме того, матери и лица, ухаживающие за детьми, справедливо тре­буют облегчения своего труда, особенно если ос­вобождающееся время идет на пользу ребенку.

На приеме у врача ребенка распеленывают, с тем чтобы врач смог оценить состояние здоровья ребенка, в том числе половых органов и аналь­ной области. Уход за грудными детьми обычно ведется тщательно и добросовестно, поэтому лишь иногда врачу приходится вмешаться и внести коррективы. Он может, однако, внести важный вклад в половое воспитание, используя коррект­ные обозначения при описании матери найден­ных им изменений со стороны половых органов, которая в дальнейшем будет их использовать в обращении с ребенком. Таким образом создается предпосылка для усвоения ребенком в процессе языкового развития понятий, связанных с поло­вой сферой, которые он начнет изучать в школе лишь примерно в десять лет. Этим в какой-то мере восполняется языковой пробел, существу­ющий у детей в половой сфере. И чем естествен­нее это происходит, тем больше пользы от этого матери, которая станет непринужденнее в отно­шениях с ребенком.

3.3. Дети младшего возраста

Несмотря на внимание, которое уделяется ано-генитальной области грудных детей, уход за ней оказывается вне поля зрения, как только отпада­ет необходимость в пеленании ребенка. Этого не следует допускать, так как именно в этом возра­сте следует начинать прививать ребенку навыки здорового образа жизни. Трех-четырехлетние дети отличаются инициативой и энергичностью, стремлением к самостоятельности, которая про­является и в отношении в своему телу: они могут ухаживать за собой, умываться и вытираться. Та­кие амбиции должны быть подхвачены взрослы­ми и использованы для привития навыков само­стоятельной дефекации и мочеиспускания и связанных с ними привычек, способствующих здоровому образу жизни. Это особенно ценно, так как в этом возрасте из-за недостаточно раз­витой защитной функции половых органов, в частности влагалища, важны гигиенические ме­роприятия по предупреждению инфекции, зано­симой втиранием.

Рис. 3-2. При пеленании ребенка крайне важно часто менять пе­ленки во избежание образования пролежней, о- разовая пелен­ка; 6 - матерчатая пеленка.

О появлении опрятности у ребенка мы гово­рим тогда, когда он начинает избегать пачкаться. На смену периоду, когда ребенка удерживают над горшком (рис. 3-3, а) и высаживают на горшок (рис. 3-3, б), приходит период, когда ребенок начинает привыкать ходить в туалет.

Рис. 3-3. Неправильное положение ребенка над горшком, а - неправильным на этом рисунке, взятом из старого руководства по уходу за грудными детьми, является не только отвлечение внимания ребенка, но и положение его тела, при котором наружное отверстие уретры располагается таким образом, что моча легко может затекать во влагалище; б - неправильное положение тела, показанное на рис. 3-3, о, может наблюдаться не только при удерживании ребенка над горшком, но и при высаживании его на горшок. Следует стремиться по возмож­ности раньше приучить ребенка к унитазу,

Положение тела при мочеиспускании долж­но быть таким, чтобы моча, не попадая на наружные половые органы, кратчайшим пу­тем достигала унитаза. Моча не должна пере­текать через мостик между уретрой и влага­лищем и попадать во влагалище.

Уретровагинального заброса, если он обуслов­лен неправильным положением тела, лучше всего избежать, оборудуя туалет таким образом, чтобы ребенок сам выбрал правильное положение тела, в

частности используя скамеечку для ног или под­ставку, которая уменьшает сиденье унитаза (рис. 3-4). Таким образом девочка учится сидеть на уни­тазе без напряжения, слегка разведя бедра и не­сколько наклонившись вперед. Без использования указанных приспособлений ребенок принимает положение, при котором колени оказываются вы­соко приподнятыми, а небольшая задняя часть тела глубоко свисает в унитаз или ребенок сидит, плот­но сомкнув ноги. К чему это приводит, показали исследования Беале (1989): ребенок не контроли-

Рис. 3-4. Приспособления для высаживания ребенка на унитаз, а - подставка для ног позволяет добиться правильного положения тела ребенка на унитазе; б - подставка для сиденья, которая уменьшает апертуру унитаза, препятствуя глубокому свисанию в него задней части тела,

рует направление струи мочи, которая смачивает половые губы. Эта неспособность «прицельно» мочиться отмечается и у многих женщин, когда им надо получить чистую среднюю порцию мочи.

После стула промежность следует вытирать в направлении спереди назад, но не наоборот.

Это следовало бы знать всем, однако многие взрослые женщины, совершая туалет промежно­сти, не соблюдают этот принцип. Муляж таза женщины, показанный на рис. 3-5, поясняет ска­занное: при неправильном вытирании промеж­ности сильно обсемененный патогенной микро­флорой материал может попасть во влагалище и уретру и привести к развитию инфекции.

У девочек младшего возраста матери должны позаботиться о практичной одежде, так как дети часто садятся на землю или песок, расставив ноги. При этом короткие штанишки, выкроенные не по шагу ребенка, недостаточно изолируют бедра ребенка, что может послужить причиной попа­дания во влагалище инородных тел, таких, как трава, песок, насекомые.

При выявлении врачом инфекции ему следу­ет наряду, а в некоторых случаях до проведе­ния каких-либо лечебных мероприятий тща­тельно обсудить вопросы, связанные с личной гигиеной ребенка, поскольку обычно инфек­ция бывает обусловлена втиранием.

Во время обследования, когда ребенок начи­нает раздеваться, можно получить ценную инфор­мацию о нем. Так, если он сбрасывает штаниш­ки на обувь и снимает их поверх нее (а потом копошится в сумке с провизией), значит, гигие­ническое воспитание поставлено неважно и ре­бенок нуждается в обучении. Часто при осмотре аногенитальной области можно обнаружить при­знаки недостаточной гигиены, например следы кала, расчесы (гельминты!), прыщи, проявления вульвита. Следует помочь матери, чтобы она пра­вильно наставляла ребенка.

Осмотр наружных половых органов является частью клинического обследования ребенка. Даже если уже установлено, что у девочки нет атрезии влагалища и других пороков развития, осмотр наружных половых органов необходим, от него не следует отказываться, если ребенок уже не пользуется подгузниками. Лишь так можно выя­вить сращения половых губ или субклинически протекающий вальвулит и принять меры, направ­ленные на коррекцию поведения девочки. Если восприятие гигиенических навыков ребенком происходит неудовлетворительно, следует выяс­нить причину. Все эти тривиальности являются частью вначале небольшой, но вскоре увеличи­вающейся ответственности, которую ребенок не­сет перед самим собой за «здоровое» поведение.

«Помоги мне — ты сам должен помочь себе!» Эти слова принадлежат итальянскому врачу и

Рис. 3-5. Матери и дочери должны научиться вытирать промежность в направлении спереди назад, но не наоборот! В противном слу­чае можно легко инфицировать влагалище и уретру, о - правильно; б - неправильно.

педагогу Марии Монтессори и применимы как в отношении личной гигиены, так и других сторон жизни и деятельности ребенка.

Атрезию девственной плевы относительно лег­ко установить начиная с пятилетного возраста. Этому возрасту (60—64 мес) соответствует срок проведения последнего (U9) профилактического обследования, направленного на раннее выявле­ние аномалий развития. У девочек 6 лет и старше большее значение имеет анамнез и беседа, в то время как осмотр проводится по специальным показаниям.

3.4. Поступление в школу

К моменту поступления в школу к ребенку появляются новые требования. Ему приходится действовать вначале в чуждой для него обстанов­ке. В этом возрасте регулярное контролируемое мочеиспускание и стул должны войти в привыч­ку. Ребенок должен научиться оставлять за собой чистый туалет, такой, каким вы хотите его ви­деть. Он должен знать, как пользоваться туалет­ной бумагой, не вытягивать ее так, чтобы она свисала до пола, не использовать в большом ко­личестве, чтобы не вызвать засорения. Если всем детям привить эти знания и навыки, то с поступ­лением их в школу не будет так много жалоб на загрязнение школьного туалета и зловоние в нем, из-за которых многие дети бывают вынуждены сдерживать позывы на мочеиспускание и дефе­кацию и отправлять нужду по прибытии домой. Такое положение вещей вредно сказывается на здоровье детей.

Каждый, кому приходится регулярно обследо­вать детей, знает, что им существенно недостает «здорового» поведения и гигиенических навыков. Они у многих не соответствуют современным требованиям. Об этом свидетельствуют результа­ты опроса 9000 учеников (табл. 3-1).

Таблица 3-1. «Какая часть тела вечером является наиболее грязной?» Результаты опроса, проведенного среди учеников начальных клас­сов школы, оказались ошеломляющими (журнал «Eltern» 1989, № 10)

19% детей считают, что утром моются для того,
чтобы не испачкать одежду. __________________

И все же результаты другого опроса 1955 де­тей показали, что 55% из них считают чистоп­лотность важнейшим качеством культурного че­ловека (журнал «Eltern», 2001).

Недостаточное гигиеническое воспитание и факты применения насилия в семье, а также возможность изнасилования и развратных дей­ствий по отношению к ребенку диктуют не­обходимость полностью раздевать его при проведении осмотра.

Кроме того, объясняя девочке, что осмотр половых органов также входит в задачу врача при обследовании, мы тем самым в какой-то мере способствуем половому воспитанию. И се­годня многие девочки считают, что «там вни­зу» есть нечто такое, чего нельзя трогать и по­казывать и о чем не следует говорить. Такая «запрограммированность» девочек может отри­цательно сказаться на их поведении в период полового созревания, когда до этого ничем не проявлявшие себя половые органы становятся объектом внимания. К девочкам последнего года обучения в начальной школе следует проявлять особую заботу, так как раннее появление ме­нархе в возрасте 9—10 лет в наши дни не ред­кость.

3.5. Пременархе

Менархе появляется в среднем в 12,4 года, однако первые признаки полового созревания появляются уже ко времени окончания началь­ной школы. По мере приближения менархе у де­вочек все более усиливается интерес к этому со­бытию. С напряженным вниманием они следят за сверстницами, у которых уже начались менст­руации. Одним из предвестников и в то же время наиболее частой проблемой в этом периоде раз­вития являются бели. Они наблюдаются у двух третей девочек, однако многие из них не знают, с чем это связано. Физиологические выделения, обусловленные эстрогенизацией, могут быть обильными и обременительными. Впервые пос­ле грудного периода девочки сталкиваются с фе­номеном недержания. Неконтролируемые выде­ления раздражают. Временами и в некоторых обстоятельствах они напоминают выделения из мочевого пузыря и прямой кишки. Некоторые девочки даже думают, что у них венерическое заболевание.

Рис. 3-6. Гигроскопичность различных тек­стильных волокон. Из приведенного обзора видно, что некоторые волокна благодаря большей гигроскопичности, благоприятно влияющей на микроклимат кожи наружных половых органов, более предпочтительны (по Wunderlich и Kurz).

Независимо от возраста, в котором появились бели, пациентку необходимо проинструкти­ровать о правилах гигиены, чтобы избежать раздражения кожи в области вульвы.

Следует прежде всего обратить внимание на одежду пациентки. Свободная одежда способству­ет поддержанию оптимального микроклимата для кожи, препятствует ее перегреванию и трению. Тесные трусы и брюки могут втягиваться между половыми губами и натирать их. Нижнее белье из синтетической ткани недостаточно впитывает влагу (рис. 3-6).

Хотя врачи не могут препятствовать моде, они тем не менее рекомендуют носить трусы из ткани, поддающейся стирке кипячением, и часто менять их. Во избежание коричневатого окрашивания трусы вследствие высокого содержания белка в белях следует прополоскать в холодной воде, преж-

де чем стирать при 60 °С. Эту проблему можно решить, применяя трусы с подклеиваемой возду­хопроницаемой прокладкой, которую можно лег­ко менять в течение дня (рис. 3-7). Целлюлозная ткань для этих целей непригодна, так как она под влиянием влаги разрушается и при ходьбе кро­шится. Вата также не годится, так как она промо­кает, приклеивается к коже и волосам на лобке и при удалении разволокняется. Для того чтобы во­лосы на лобке меньше пачкались влагалищными выделениями и чтобы легче было следить за их чистотой, волосы коротко стригут.

Уход за аногенитальной областью

Под влиянием половых гормонов перед наступ­лением менархе происходят изменения в наруж­ных половых органах, они становятся мягче и объемнее. Большие половые губы закрывают ма­лые, появляется оволосение на лобке — один из ранних вторичных половых признаков. Сальные железы под влиянием половых гормонов прояв­ляют повышенную активность, начинают функ­ционировать потовые железы подмышечной об­ласти («пахучие» железы). Поэтому важно усилить уход за интимными участками тела (табл. 3-2).

Туалет складок и труднодоступных участков наружных половых органов облегчается при пользовании биде. При подмывании не столь важ­но положение тела, сколько тщательность выпол­нения процедуры. В преддверии влагалища и между половыми губами, а также на лобке и в половой щели не должно быть остатков влагалищных вы­делений. Их следует удалять дважды в день — ут­ром и вечером. Подмываются чистой теплой во­дой, при желании используют также мягкое мыло.

Таблица 3-2. Что следует делать и чего следует избегать? Приведенные здесь правила личной гигиены применимы с соответствующи­ми поправками как у девочек, начиная с грудного возраста, так и у женщин любого возраста, вплоть до старческого.

Однако не следует подмывать половые органы слишком часто, так как при этом обычно не уда­ется насухо вытирать кожу и она становится вос­приимчивой к патологическим процессам.

Влагалище не требует ухода с мылом, а про­мывание его не только нецелесообразно, но, скорее, вредно.

Для специального ухода за вульвой и промеж­ностью применяют влажные платки, водораство­римые гели и лосьоны, а также спреи. Преимуще­ство платков очевидно в тех случаях, когда нет не­обходимых условий для подмывания, например в общественных туалетах. Применение моющих пре­паратов также оправдано; они отличаются от мыла по составу, который подбирается с учетом особен-

ностей микрофлоры кожи наружных половых ор­ганов, и не нарушают ее нормального биологичес­кого равновесия. Так называемые интимные спреи обычно безвредны, если не считать возможности аллергических реакций при их применении. Одна­ко, как показывает опыт, ими часто пользуются неправильно. Спреем не следует обрабатывать пред­дверие влагалища и вход в него, спрей можно раз­брызгивать лишь на кожу, покрывающую наруж­ную часть половых губ. Следует учесть также, что пользование спреем не заменяет подмывания.

Советы девочкам

Чистота и ухоженность являются частью лич­ного обаяния. Некоторые люди могут в букваль-

ном смысле приятно пахнуть, они вызывают у нас симпатию, мы их просто любим. Чистоплот­ность важна прежде всего для предупреждения воспалительных и других заболеваний кожи, а также половых органов. Эти заболевания широ­ко распространены, так как многие молодые люди не знают, чему им следует уделить особое внима­ние при уходе за собой.

3.6. Менструации

Все профилактические меры в этом возрасте направлены на то, чтобы первая менструация не вызвала тягостных переживаний и была воспринята как шаг к взрослению и позитив­ный признак, свидетельствующий о том, что у девочки все идет нормально (рис. 3-8).

И сегодня можно встретить девочек, неадек­ватно переживающих первую менструацию. Од­нако чаще девочки ждут наступления этого со­бытия и испытывают удовлетворение после появления менструации, так как это подтверж­дает нормальный процесс взросления и превра­щения в девушку. Однако по мере налаживания менструаций отношение к ним меняется. Эсте­тические проблемы, а также необходимость вклю­чения новых потребностей и опасений в привыч­ный образ жизни тягостно воспринимаются девушкой. К этому добавляется необходимость соблюдать опрятность при выделении менстру­альной крови. Девушке приходится долго экспе­риментировать, прежде чем она выработает оп­тимальную форму месячной гигиены и привыкнет к регулярным менструациям.

Рис. 3-8. Эта записка с вопросами была составлена 11-летней девочкой.

На рисунке: Когда начинаются менструации? Какова их часто­та? Как следует вести себя при менструации? Что можно делать? Чего нельзя делать? Что нужно делать?

Прокладки и тампоны

Современные прокладки в отличие от их гро­моздких и непрактичных предшественников, по­мимо большей гигроскопичности, также более удобны (рис. 3-9—3-11). Попадающая на проклад­ку жидкость впитывается центральной ее частью, сделанной из целлюлозы, а ее оболочка из инер­тного материала длительное время остается чис­той и сухой. Нижняя поверхность прокладки по­крыта тонкой пластиковой пленкой, которая предохраняет от образования грязных пятен на белье. Укрепляют прокладку к трусам с помощью липкой ленты (рис. 3-12). Выбрасывание исполь­зованных прокладок становится проблематичным при отсутствии в школьных туалетах мусорного ведра. Учитывая интересы младшего персонала, необходимо снабдить туалеты специальными па­кетами или бумагой для завертывания использо­ванных прокладок.

Прокладки располагаются на поверхности тела на расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище (рис. 3-13, а). Поэтому менстру­альная кровь неизбежно смачивает преддверие влагалища, а нередко также прилежащие участки вульвы и лобковые волосы. По сравнению с дру­гими частями тела степень микробной обсеме-ненности вульвы значительно выше, поэтому выделяющаяся кровь быстро разлагается бакте­риями. Резкий запах разлагающейся менструаль­ной крови также может вызвать трудности в со­блюдении гигиены у девочек, у которых период

Рис. 3-10. Это предложение также выглядит практичным и было сделано не кем иным, как Францем Креде.

полового созревания и без того сопровождается появлением запаха тела. И если не проинструк­тировать их о необходимости тщательного ухода за телом и частой смены прокладок, сопутствую­щие менструации явления могут стать неприят­ными не только для них самих, но и для окружа­ющих.

Отмеченные при применении прокладок труд­ности при использовании тампонов не возника­ют, так как выделяющаяся менструальная кровь «улавливается» уже во влагалище (рис. 3-13, б). По тем же соображениям девочки, пользующие­ся тампонами, нуждаются в соответствующем ин­структаже. Тампон функционирует как дренаж. Он представляет собой валик из специально при­готовленной ваты, сжатый так, чтобы его можно

Рис. 3-11. Еще в 1950-е годы были в употреблении хлопчатобумаж­ные прокладки, которые фиксировали к поясу с помощью пуговиц или пряжек,

Рис. 3-12. Сегодня выпускаются различные типы прокладок раз­ных размеров. Их фиксируют к правильно подобранным по раз­меру трусам с помощью липкой ленты.

Рис. 3-13. Различия между прокладкой и тампоном, а - проклад­ка располагается вне влагалища на расстоянии нескольких сан­тиметров от входа в него, на поверхности тела; б- тампон распо­лагается во влагалище в средней его трети, где плотность чувствительных нервных окончаний невелика.

было легко вставлять во влагалище (рис. 3-14, а). При использовании тампона он набухает, капил­лярные пространства его расправляются и при контакте с жидкостью он начинает всасывать ее. Длительность функционирования тампона опре­деляется его впитывающей способностью, при исчерпании которой тампон следует сменить, чтобы не образовались пятна на белье и одежде. Она составляет несколько часов в зависимости от размера тампона и интенсивности кровотече­ния.

Тампоны изготовляют разных размеров (рис. 3-14, б). Размер «мини» предназначен для дево­чек, у которых менархе наступило недавно. Дев­ственная плева не является препятствием для применения тампона, так как под влиянием эст-рогенных гормонов девственная плева размягча­ется и край ее становится волнистым, напоми­ная волан. В последующие годы девственная плева под влиянием гормонов становится более подат­ливой и эластичной. При аномалиях развития девственной плевы введение тампона и в боль­шей степени его удаление в разбухшем состоя­нии становятся затруднительными, что требует соответствующей коррекции.

Для применения тампонов девочками необхо­димы анатомические предпосылки (рис. 3-15). Если девочка хочет прибегнуть к помощи тампо­нов, следует уважительно отнестись к ее жела­нию. Применяя тампоны, девочка лучше познает особенности своих половых органов. Это способ­ствует повышению у нее чувства ответственнос-

ти, самоконтроля и улучшению представления о самой себе. Многие девочки говорят, что, исполь­зуя прокладки, они чувствуют себя грудными деть­ми, в то время как при применении тампонов они считают себя взрослее.

Если вначале девочке не удается ввести там­пон, то причиной этого обычно бывает неуме­ние расслабить мышцы тазового дна или при вве­дении найти «путь наименьшего сопротивления». Тампон следует протолкнуть выше уровня мышц, поднимающих задний проход, в среднюю треть влагалища. Если его ввести недостаточно глубо­ко, так, что он будет располагаться на уровне мышц, поднимающих задний проход, то появит­ся нарастающее ощущение распирания. При пра­вильном установлении тампона он удерживает­ся на месте мышцами тазового дна, а прост­ранство во влагалище не препятствует его расправлению и набуханию при впитывании крови. В связи с тем что чувствительных нервных окончаний в средней трети влагалища мало, уда­ление тампона почти не ощущается. Тампоны можно применять при каждой менструации как днем, так и ночью. В первые дни после начала менструации их меняют каждые 3~4 ч, в даль­нейшем по мере уменьшения кровотечения — каждые 10—12 ч. Девочки быстро начинают ори­ентироваться в том, когда им следует сменить тампон. Всегда необходимо стремиться для дан­ного объема кровопотери подобрать тампон ми­нимальных размеров, «передозировки» тампона быть не должно.

Рис. 3-14. Тампоны, о - тампон состоит из 20-сантиметровой полоски ватного холста, которую отгибают через петлю, завязанную вок­руг полоски, складывают в валик и для облегчения введения сжимают; б - тампоны делают разных размеров, их выбирают в зависимо­сти от конституциональных особенностей и интенсивности кровотечения,

Не следует слишком часто менять тампон. При многократном удалении почти сухого тампо­на возможно механическое раздражение вхо­да во влагалище, которое усугубляется введе­нием нового тампона.

Рис. 3.15. Применение тампонов девушками, о - преддверие вла­галища; б - виден тампон, введенный в преддверие влагалища; в - после введения тампона конец его выступает наружу.

Как вести себя во время менструации

Вопросы, связанные с правильным поведени­ем во время менструации, требуют внесения мно­гих коррективов. Все еще бытует мнение о вред­ности контакта с водой во время менструации. Девочкам следует знать, что даже в критические дни им можно принимать ванну, мыть волосы и

можно не менять. Перегрузки также допустимы и лишь иногда могут отрицательно сказаться на здоровье. Девочкам и женщинам регулярные и интенсивные занятия спортом просто необходи­мы, и прерывать их из-за менструации не следу­ет. В отношении занятий спортом в школе под­ход несколько иной и основан на принципах добровольности (табл. 3-3). При возможности следует в индивидуальной беседе с девочкой объяснить в доступной форме, как укреплять здо­ровье. Рекомендации должны быть нацелены на повышение ответственности по отношению к своему телу и здоровью.

Ответственность в этом возрасте приобретает все более четкие очертания. К моменту появле­ния первой менструации необходимо, чтобы титр противокраснушных антител у девочки был дос­таточно высоким. И поскольку вакцинация важ­на не столько для девушки, сколько для ее буду­щего ребенка, при обращении ее к врачу этому аспекту здоровья также следует уделить должное внимание. Недостаточно рассматривать половую гигиену исключительно как гигиену критических дней. Менструальный цикл следует рассматри­вать в плане будущей беременности. В этой свя­зи речь идет о решениях, которые должны быть приняты с осознанием своей ответственности и индивидуальности и которыми предстоит руко­водствоваться в своем поведении. Девушка дол­жна быть в состоянии сначала взять на себя всю полноту ответственности, прежде чем вовлечь в эту ответственность других людей, в частности полового партнера и ребенка.

3.7. Заключение

Чрезвычайно велика ответственность, которая ложится на плечи 3—4-летних девочек в связи с необходимостью следить за личной гигиеной до достижения ими юного возраста, когда они мо­гут довериться своему избраннику. Корифей дет­ской гинекологии Петер справедливо указывает в своем труде (Peter u. Vesely, 1966) в главе, по­священной половому воспитанию, что профи­лактический и воспитательный аспекты развития девочки дополняют друг друга. Наряду с идеоло­гическими и нравственными представлениями, прививаемыми девочкам, направляющую роль в их половом воспитании может играть также врач, который в своей повседневной практической ра­боте следует профилактическим принципам во всем, что касается гигиены.

Таблица 3-3. Участие в спортивных занятиях во время менструа­ций (рекомендации секции женского спорта Немецкой ассоци­ации спортивных врачей)

Рекомендации даются с целью ответить на вопросы,
возникающие у школьниц, их родителей и
преподавателей, относительно поведения во время
менструаций; _________________________________

1. Менструации - естественный процесс, происходящий в организме женщины, из-за которого ученице не следует изменять обычный для нее распорядок жизни, в том числе прекращать школьные занятия спортом

2. Во время менструации можно в принципе заниматься всеми видами спорта. Менструации обычно не влияют на выносливость, хотя у некоторых девушек она может как снижаться, так и повышаться. Поэтому для сдачи спортивных нормативов следует устанавливать два срока ________________________

3. Квалифицированные разъяснения, даваемые девушкам относительно связи менструаций с анатомическими и физиологическими особенностями женского организма, помогают им уменьшить страх и чувствовать себя увереннее

4. В первые 2-3 года после наступления менархе (первые менструации) менструации могут быть нерегулярными. Это обычно не имеет серьезного значения и не должно быть основанием для прекращения занятий спортом

5. При необычно обильных или болезненных менструациях следует обратиться к врачу

6. Спортивные занятия у многих девушек вызывают уменьшение болезненных ощущений, так как способствуют улучшению кровообращения, разрешению спазма и расслаблению мышц

7. Тампоны во многом решают проблемы, связанные с гигиеной. Применение их с началом менструаций не оказывает никакого отрицательного влияния на здоровье. Кроме того, тампоны выполняют защитную роль при плавании

8. Если лечащий врач освобождает девушку в исключительных случаях от спортивных занятий в школе, она тем не менее должна посещать уроки

Литература

Beak G. Female Micturition // Br. J. Radiol. - 1989. -Vol. 57. - P. 654-655.

Bergler R. Korperhygiene unci Sauberkeit im internation-alen Vergleich // Zentralbl. Bakteriol. Hyg. — 1989. — Bd В187. - S. 422-507.

Bergler R. Psychohygiene der Menstruation. — Bern: Huber, 1984.

Bundesausschuss der Arzte und Krankenkassen // Kind-er-Untersuchungsheft. — 1990.

Cremer H. Kinder mil «empfindlicher Haut» // Sozial-padiatrie. - 1992. - Bd 11. - S. 812-820.

Derbolowsky J. Wenn tabuisierte Korperzonen Probleme bereiten // Sexualmedizin. - 1989. - Bd 8. - S. 392-401.

Eltern-Umfrage: Welche Korperteile sind abends am schmutzigsten? // Eltern. - 1989. - Bd 10.

Eltern-Umfrage: Ohne Kultur waren wir Wilde mit Lendenschurz! // Ibid. - 2001. - Bd. 9. - S. 70-71.

Emans S.J., Woods E.R., Allred E.N., Grace E. Hyme­nal findings in adolescent women: impact of tampons use and consensual sexual activity // J. Pediatrics. — 1994. — Vol. 125. - P. 153-160.

Goodyear-Smith F.A., Laidlaw T.M. Can tampon use cause hymen changes in girls who have not had sexual intercourse? A review of the literature // Forensic Sci. Int. — 1998. — Vol. 94. - P. 147-153.

Heilbrugge Т., Vogt J.A. Fakten zurWindeldermatitis // Sozialpadiatrie. - 1992. - Bd 4-7. - S. 296-297.

Hellwig H. Infektionsrisiken bei fruher Fremdbetreuung // Ibid. - Bd 6. - S. 434-439.

Peter R., Vesely K. Kindergynakologie. — Leipzig: Thi-eme, 1966. - S. 53.

Poiraudeau P. W. Inhalation of baby powder, an unap­preciated hazard // BMJ. - 1991. - Vol. 302. - P. 1200-1201

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5508 | Нарушение авторских прав