 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Причины. Причиной гипертрофии половых губ являются генетические отклонения в формировании на-Причиной гипертрофии половых губ являются генетические отклонения в формировании на- ружных половых органов, которые у европейских народов встречаются спорадически. Однако у некоторых народов эта аномалия наблюдается гораздо чаще или, наоборот, исключительно редко. Клинические проявления Эта аномалия развития известна также как «фартук готтентотов» (рис. 6-15). Характерным для нее является способность малых половых губ растягиваться до 15 см при нормальной растяжимости больших половых губ. Небольшое содержание жира в больших половых губах у этих пациенток приводит к тому, что гипертрофированные малые половые губы выступают еще резче. Чрезмерно развита также крайняя плоть клитора, которая служит как бы занавеской для него. Рост малых половых губ происходит асимметрично (рис. 6-16), он может опережать также развитие крайней плоти. В отличие от мнения, которое приводится в некоторых учебниках, речь идет не о временном явлении, которое обусловлено тем, что большие половые губы еще недостаточно развиты. Ошибочен также термин «мастурбацион-ная гипертрофия», который еще можно встретить в старых руководствах. Лечение Пластическая операция при гипертрофии половых губ затрагивает также крайнюю плоть клитора. Эта операция носит косметический характер и выполняется для устранения психотравми-рующего действия аномалии на девушку. При выполнении операции следует соблюдать осторожность, чтобы не иссечь слишком много тканей (рис. 6-17, 6-18). Псевдогипертрофия клитора Если гипертрофия половых губ начинается с усиленного роста крайней плоти, она может имитировать гипертрофию клитора (рис. 6-19). Сращения вследствие воспалительного процесса, вызываемого скапливающейся смегмой, еще больше увеличивают размер крайней плоти, при этом тело и головка клитора остаются неизмененными (рис. 6-20). Головка клитора имеет диаметр 4—5 мм и пальпируется позади кожной складки.
Рис. 6-14. Адреногенитальный синдром у 15-летней девушки, о - состояние после неудачной реконструкции в 5-летнем возрасте. Точечное отверстие урогенитольного синуса, который во время первой операции раскрыт, От клитора была отсечена лишь головка; б - вскрытие урогенитольного синуса, оставшегося после первой операции; в - во время операции наступила эрекция ствола клитора, который при первой операции был лишь погружен кисетным швом, Такой метод в настоящее время не применяется и описывается лишь в специальных руководствах; г- вид промежности после завершения операции, Следует упомянуть также о синдроме Нонне— Милроя, который представляет собой семейное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминан-тному типу и характеризующееся хроническим безболезненным лимфатическим отеком нижних конечностей. На рис. 6-21 показаны фотографии промежности 12-дневной девочки, у которой диагностировали «чрезмерную гипертрофию клитора». Диагноз не подтвердился, так как была увеличена лишь крайняя плоть. После спонтанного
Рис. 6-15, а-д. Гипертрофия малых половых губ. Так называемый фартук готтентотов у представительниц койсанской группы народов (Schulze, 1928),
Рис. 6-16. Гипертрофия половых губ у 12-летней девочки, а - первые признаки будущей гипертрофии половых губ - быстрый асимметричный рост малых половых губ и крайней плоти клитора (см. рис, 6-19); б- та же девочка спустя 2 года, разрешения отека через полгода была выполнена резекция крайней плоти и отечной части малых половых губ (см. рис. 6-21, б и в). Аномалии развития больших половых губ Аномалии развития больших половых губ редки и проявляются лишь в их асимметрии, которая обычно бывает обусловлена гиперплазией ткани больших половых губ, например при ре-тикулофиброматозе (рис. 6-22), лимфангиома-тозе, липоматозе и т. п. Лечение Для восстановления симметричности больших половых губ прибегают к веретеновидному иссечению кожи с подлежащей гиперплазированной тканью большой половой губы.
Рис. 6-17. Гипертрофия половых губ у 18-летней девушки, о - лос-кутовидное увеличение крайней плоти, малых половых губ и задней комиссуры; б- одна из иссеченных половых губ; в - вид промежности после иссечения избыточных тканей. Рис. 6-18. Гипертрофия половых губ. о и б - состояние после недостаточной хирургической коррекции; в - вид промежности после повторной коррекции.
Рис. 6-19. Псевдогипертрофия клитора и сращения в области задней комиссуры у девочки с начальной стадией гипертрофии половых губ. Рис 6-20. Псевдогипертрофия клитора при его воспалении.
Рис. 6-21. 12-дневная девочка с синдромом Нонне—Милроя, о - резко увеличенная крайняя плоть; б - через полгода отмечаются индурация крайней плоти и отек малых половых губ, По время операции оказалось, что клитор не увеличен, отек затрагивает только крайнюю плоть и малые половые губы; в - состояние после операции,
Рис. 6-22, о и б. Односторонняя гипертрофия больших половых губ. 6..4. Опухоли Истинные опухоли наружных половых органов и влагалища в детском возрасте встречаются крайне редко. Иногда на боковой стенке влагалища наблюдаются резидуальные кисты гартнеровского канала. Важное клиническое значение имеют также остроконечные кондиломы {condylomata acuminata), показанные на рис. 6-23. Встречающиеся иногда поверхностные образования на малых половых губах и в области девственной плевы, представляющие вариант нормального строения, бывает трудно отличить от остроконечных кондилом. Речь идет о плотно расположенных сосочках, которые отличаются от кондилом тем, что содержат сосуды. Такие сосочки образуются и при папиллярном гирсутизме {hirsuties papillaris), который у мужчин локализуется в области венечной борозды полового члена, а у женщин — в области преддверия влагалища и на малых половых губах (рис. 6-24). 6.5. Повреждения Иногда к детским гинекологам обращаются по поводу повреждений наружных половых органов. Причиной повреждений часто бывает падение во время игр или спортивных занятий промежностью на твердый предмет, например падение на раму велосипеда при соскальзывании ног с педалей. Даже небольшие надрывы вызывают сильное кровотечение, чаще, однако, появляются выраженный отек тканей и гематомы. Лечение Повреждения наружных половых органов обычно имеют легкий характер и вначале требуют в основном ухода за поврежденной областью. Прикладывание холода способствует уменьшению отека. При повреждениях наружных половых органов даже у маленьких девочек врачу следует всегда иметь в виду возможность изнасилования или развратных действий (см. гл. 11). При тяжелых повреждениях показана реконструктивная операция, которую можно выполнить также в отдаленные сроки после травмы (рис. 6-25). 6.6. Воспалительные заболевания Наиболее часто за консультацией к детскому гинекологу обращаются по поводу воспалительных заболеваний наружных половых органов и влагалища. По-видимому, каждая девочка в период своего развития хотя бы один раз переболела вульвовагинитом, однако обращаемость к детскому гинекологу по этому поводу остается низкой. Причина кроется как в особенностях детского организма, так и в отношении к заболеванию родителей и врача. Чем выше неучитываемые статистические данные, тем выше бывает частота спонтанного выздоровления. Почему девочку необходимо при вульвоваги-ните показать врачу?
Рис. 6-23. Кондиломатоз у 2-летней девочки, поражающий вульву и распространяющийся на перивульварную область и задний проход, • Вульвовагинит отрицательно сказывается как на физическом, так и психическом состоянии девочки. • При вульвовагините следует исключить инородное тело влагалища как причину неспецифического воспалительного процесса. • При специфической инфекции часто происходит хронизация воспалительного процесса, для прерывания которого необходима этиот-ропная терапия. • Вульвовагинит может привести к развитию хронической инфекции мочевых путей. • При вульвовагините следует исключить аномалии развития половых органов как фактор, способствующий развитию воспалительного процесса, а также нарушение развития девочки. • Часто при вульвовагините первичный очаг инфекции локализуется в ЛОР-органах. • В некоторых случаях вульвовагинит может быть следствием изнасилования или развратных действий (см. гл. 11). • При обращении по поводу вульвовагинита можно провести разъяснительную беседу с девочкой, а также с матерью о гигиене половых органов (см. гл. 3). Об условиях, необходимых для проведения гинекологического исследования, было сказано в гл. 1. Минимальное оснащение, которым должен располагать врач для осмотра, должно включать кушетку и гинекологическое кресло, хорошее освещение, фазово-контрастный микроскоп с иммерсионной оптикой. Методика осмотра описана в гл. 1.
Рис. 6-24, о и б. Папиллярный гирсутизм - редко встречающиеся поверхностные сосочковые образования на малых половых губах и в области преддверия влагалища, При кольпоскопии в сосочках можно видеть хорошо выраженную капиллярную сеть, которая позволяет отличить их от остроконечных кондилом. Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 5706 | Нарушение авторских прав |
