АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 10

Беременная С., 23 года. Срок беременности 6-7 недель. Беременность первая. Жалоб не предъявляет. Состоит на учете у гематолога с 11 лет с диагнозом: аутоимунная тромбоцитопеническая пурпура. При обострении процесса тромбоциты снижаются до 30×10⁹/л, появляются геморрагии на коже от мелкоточечных до крупных, кровотечения: носовые, десневые, меноррагии. Наследственность не отягощена. Операций, травм не было. Работает учительницей.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, АД 115/65 мм рт.ст. Пульс - 70 уд. в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 8-7-6 см. Селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 ×10 ¹² /л, гемоглобин - 110 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты - 100 ×10⁹/л, лейкоциты – 4,5×10⁹/л, эозинофилы - 3%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные-59%, лимфоциты - 28%, моноциты - 6%, СОЭ – 20 мм/час, железо сыворотки 6 мкмоль/л, КНТ - 20.

Костный мозг: количество мегакариоцитов увеличено, отшнуровка тромбоцитов усилена.

Коагулограмма: фибриноген - 3,5 г/л, фибриноген В отрицательный, фибринолитическая активность - 24%., свертываемость - 4, длительность кровотечения - 2^¢, ретракция сгустка - 30%. Симптом Кончаловского-Румпеля слабо положительный.

ВОПРОСЫ

1. Какие симптомы, синдромы болезни можно выделить? Как называется тип кровоточивости, описанный при обострениях?

2. Как трактовать анализы крови, миелограммы, коагулограммы?

3. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие рекомендации по сохранению или прерыванию беременности? Как влияет беременность на течение аутоимунной тромбоцитопенической пурпуры?

5. Какая будет тактика при обострении процесса перед родами или при кровотечении во время родов?

6. Дополнительная диспансеризация, методика проведения, показатели.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1020 | Нарушение авторских прав