АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 35

Больной Г., 25 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела, ночные проливные поты, одышку. Считает себя больным 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшилось.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, бледные, температура-37,3. Пальпируются множественные, мелкие поверхностные лимфоузлы разных групп. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, там же не проводится голосовое дрожание, ниже V ребра легочный звук тупой, дыхание не выслушивается, хрипов нет.

Дополнительные методы исследования:

Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже III ребра - интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.

Общий анализ крови:

Эритроциты-3,5 × 10¹²/л; гемоглобин-115 г/л

Лейкоциты-10 ×10 ⁹/л

Палочкоядерные-1

Сегментоядерные-53

Лимфоциты-40

Моноциты-6

СОЭ-45 мм/ч

Анализ плевральной жидкости: доставлено 350 мл серозного экссудата, содержащего 5% белка, проба Ривольта (+), лимфоцитов - 60%, нейтрофилов - 40%, рН - 7,2, содержание глюкозы - 25 мг/100 мл, соотношение белка в плевральной жидкости и плазме > 0,7.

К лечению больного добавлен преднизолон, кефзол, жаропонижающие средства. При повторной плевральной пункции после удаления 1 литра 800 мл плевральной жидкости другой патологии в легких не выявлено, количество экссудата уменьшилось.

ВОПРОСЫ

1. Проведите на основании данных исследования плеврального пунктата дифференциальную диагностику между экссудатом и транссудатом.

2. Ваш клинический диагноз и его обоснование.

3. На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?

4. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5. Какое лечение должно быть назначено больному?

6. Организация стационарной медицинской помощи населению. Основные направления реформирования.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 808 | Нарушение авторских прав