АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 89

Больной Н., 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в работе сердца. Перебои в работе сердца около года, увеличение живота - 3 месяца. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по одной пачке сигарет в день.

Объективно: Состояние средней тяжести. Субиктеричность склер. Пальмарная эритема. Небольшие отеки голеней. Шейные вены не набухают даже в горизонтальном положении. Частота дыхания - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая- на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая-по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. Пульс-88 в минуту без дефицита. АД 130/85 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Подкожные вены брюшной стенки несколько расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует.

При поступлении был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца с нарушением ритма.

Проведено обследование:

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,6^. 10 ¹²/л, Гемоглобин - 100 г/л, Лейкоциты - 3,5 ^. 10 ⁹ /л, Базофилы - 1%, Эозинофилы - 3%, Палочкоядерные - 1%, Сегментоядерные - 30%, Лимфоциты - 40%, Моноциты - 25%, СОЭ - 25 мм/час

Биохимический анализ крови:

Билирубин общий -30 мкмоль/л

непрямой -25 мкмоль/л

Общий белок -50г/л

Холестерин -2,7 ммоль/л

Альбумины -15 г/л

Аланинаминотрансфераза -110 ед/л

Электрокардиограмма: Зубец Р-отсутствует, нерегулярные волны ¦¦, нерегулярные интервалы R-R. Частота желудочковых сокращений 88 в минуту.

Эхокардиограмма: аорта не изменена, левое предсердие-4,3см, левый желудочек: конечный диостолический размер – 6,2см, конечный систолический размер-5,8см, правый желудочек-3,5см, фракция выброса -46%.

Доплероэхография: признаки митральной регургитации.

ВОПРОСЫ

1. Приведите аргументы в пользу диагноза, выставленного при поступлении?

2. Что противоречит этому диагнозу?

3. Сформулируйте диагноз

4. Оцените данные инструментальных методов исследования

5.Тактика лечения?

6. Система внутри- и вневедомственной экспертизы. Объем и качество медицинской помощи в условиях страховой медицины.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1222 | Нарушение авторских прав