Ситуационная задача № I - 89
Больной Н., 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в работе сердца. Перебои в работе сердца около года, увеличение живота - 3 месяца. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по одной пачке сигарет в день.
Объективно: Состояние средней тяжести. Субиктеричность склер. Пальмарная эритема. Небольшие отеки голеней. Шейные вены не набухают даже в горизонтальном положении. Частота дыхания - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая- на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая-по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. Пульс-88 в минуту без дефицита. АД 130/85 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Подкожные вены брюшной стенки несколько расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует.
При поступлении был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца с нарушением ритма.
Проведено обследование:
Общий анализ крови:
Эритроциты - 3,6. 10 12/л, Гемоглобин - 100 г/л, Лейкоциты - 3,5 . 10 9 /л, Базофилы - 1%, Эозинофилы - 3%, Палочкоядерные - 1%, Сегментоядерные - 30%, Лимфоциты - 40%, Моноциты - 25%, СОЭ - 25 мм/час
Биохимический анализ крови:
Билирубин общий -30 мкмоль/л
непрямой -25 мкмоль/л
Общий белок -50г/л
Холестерин -2,7 ммоль/л
Альбумины -15 г/л
Аланинаминотрансфераза -110 ед/л
Электрокардиограмма: Зубец Р-отсутствует, нерегулярные волны ¦¦, нерегулярные интервалы R-R. Частота желудочковых сокращений 88 в минуту.
Эхокардиограмма: аорта не изменена, левое предсердие-4,3см, левый желудочек: конечный диостолический размер – 6,2см, конечный систолический размер-5,8см, правый желудочек-3,5см, фракция выброса -46%.
Доплероэхография: признаки митральной регургитации.
ВОПРОСЫ
1. Приведите аргументы в пользу диагноза, выставленного при поступлении?
2. Что противоречит этому диагнозу?
3. Сформулируйте диагноз
4. Оцените данные инструментальных методов исследования
5.Тактика лечения?
6. Система внутри- и вневедомственной экспертизы. Объем и качество медицинской помощи в условиях страховой медицины.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
|
2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1218 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|