Ситуационная задача № I - 68
Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.
Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде «барабанных палочек», ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Дополнительные методы обследования:
1.Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные.
2.Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ1 –49%, ОФВ1 /ЖЕЛ- 39%, МОС25 –49%, МОС50 –39%, МОС75 –22%.
Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет - серая. Микроскопия - эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущий синдром.
2. Поставьте и обоснуйте диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4. Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома.
5. Что усугубляет тяжесть состояния у данного больного?
6. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Структура и функции поликлиники.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
|
2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 986 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|