АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 60

Больной Р., 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем - постоянные боли за грудиной умеренной интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, постозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние ухудшилось, при попытке встать - кратковременная потеря сознания.

Вызвана бригада скорой медицинской помощи.

При осмотре: Состояние средней тяжести, в сознании. Вынужденное коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, носа, ушей. Лицо и шея отечны. Набухание шейных вен преимущественно на вдохе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 32 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно - левая граница сердца – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца глухие. Пульс - 128 в минуту, малый, ритмичный, наполнение пульса снижается при вдохе. АД 110/90 мм рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации.

В общем анализе крови:

Эритроциты - 4,0^. 10 ¹²/л, Гемоглобин - 117 г/л, Лейкоциты - 11,0^.10⁹/л, палочкоядерные - 6%, Сегментоядерные - 64%, Лимфоциты - 22%, Моноциты - 8%, СОЭ - 36 мм/час

Биохимический анализ крови: СРБ +++, Фибриноген - 7,2 г/л

Анализ мочи без патологии.

Электрокардиограмма: ритм синусовый. Амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, ST на 2 мм выше изолинии в грудных отведениях, зубец Т сглажен.

При эхокардиографии: Выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда более 500 мл. Признаки диастолического коллапса желудочков, сдавления правого предсердия, смещения межжелудочковой перегородки влево во время вдоха.

ВОПРОСЫ

1. Определите ведущие синдромы заболевания.

2. Как оценить снижение наполнения пульса на вдохе?

3. Какова причина этих нарушений?

4. Какие заболевания имеют сходную клиническую симптоматику? Проведите дифференциальную диагностику.

5. Какой метод лечения показан больному?

6. Оказание платных медицинских услуг населению.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1178 | Нарушение авторских прав