Ситуационная задача № I - 51
Больная 52 лет, поступила в отделение ГКБ №13г. Уфы с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях и увеличение живота, слабость, кашель, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье.
Из анамнеза: В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. В течение 10 лет отмечает перебои в работе сердца и одышку при физической нагрузке. В последние два года появились отеки, усилилась одышка, кашель.
Объективно: Состояние средней тяжести, астенического телосложения, пониженного питания. На лице-румянец с цианотичным оттенком, акроцианоз. Кожные покровы желтушные, сухие, горячие наощупь, отмечаются отеки нижних конечностей до середины бедер. При перкуссии над легкими – притупление в нижних отделах. Аускультативно: жесткое дыхание, в задне-нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 24 в 1 мин. Шейные вены набухшие, пульсируют. При осмотре области сердца определяется сердечный толчок в эпигастральной области. При пальпации верхушечный толчок смещен влево, вниз, не усилен, ограниченный. Определяется «кошачье мурлыкание» над верхушкой.
Перкуторно - левая граница сердца - в 5 межреберье по среднеключичной линии, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - хлопающий 1 тон, ритм “перепела”, диастолический шум, у основания мечевидного отростка - систолический шум более грубый, усиливающийся на вдохе. Акцент II тона во II межреберье слева у грудины. ЧСС – 115 в мин., пульс – 90 в мин. малый, аритмичный, частый. АД – 110/75 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, плотная с острым краем, пульсирует.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,3х1012/л, гемоглобин - 100г/л, лейкоциты - 10х109/л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 59%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 25%, моноциты - 10%, СОЭ - 21 мм/ч.
Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1014, белок –отр.
Биох. анализ крови: белок – 85 г/л, СРБ ++, билирубин общий - 38 мкмоль/л.
ЭКГ: ритм неправильный, частота 100 в мин., признаки гипертрофии обоих желудочков, интервалы R-R различной величины, зубцы Р отстутствуют, волны ff, комплексы QRS не расширены.
ВОПРОСЫ:
1. Как можно оценить изменения на ЭКГ?
2. Как объяснить шум у мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе, и изменения печени? Проведите дифференциальную диагностику.
3. Ваш предварительный диагноз?
4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5. Укажите основные группы лекарственных препаратов, необходимых для лечения, и какова ваша тактика в отношении мерцательной аритмии?
6. Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
| 2010 – 2011 уч. год ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 986 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|