 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № I - 73
Поступила больная М., 56 лет с жалобами на колющую, сжимающую боль в области сердца, одышку при ходьбе, сердцебиение, чувство беспокойства и страха, потливость, повышенную раздражительность, похудание, плохую переносимость тепла. Одышка и сердцебиение появились 2 месяца назад, месяц назад заметила отеки на ногах. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение активное, сознание ясное. Больная возбуждена, адекватна. Правильного телосложения. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, гиперемированы. Видимые слизистые розовой окраски. Подкожная клетчатка развита слабо, отечность голеней и стоп. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы III степени, мелкий тремор пальцев рук, легкий экзофтальм, редкое мигание, припухлость верхних век, симптомы Грефе и Мебиуса. Лимфотические узлы не увеличены. Патологии со стороны мышц, костей, суставов не обнаружено.Температура тела 37,1оС. Грудная клетка астеническая. Тип дыхания грудной. ЧД - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезнена. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно-дыхание везикулярное. Пульс на лучевых артериях симметричный, неравномерный, частый, аритмичный, с частотой 120 в минуту. АД 170/95 мм рт.ст. При пальпации сердца определяется верхушечный толчок, расположенный в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно-сердечные тоны приглушены, аритмичны. Пульс - 92 в минуту, дефицит - 48 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры печени по Курлову - 11х10х8 см. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Положительный симптом Плеша. Стул и мочеиспускание не нарушены. Общий анализ крови: Эритроциты - 4,0 × 1012/л, Гемоглобин - 120 г/л, Лейкоциты - 4,0×109/л, Эозинофилы - 1%, Палочкоядерные - 5%, Сегментоядерные - 40%, Лимфоциты - 47%, Моноциты - 7%, СОЭ - 15 мм/час Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1023, белок- отриц., сахар-отр., лейкоциты-2-1-1 в п/зрения, эритроциты 1-0-1 в п/зрения. ЭКГ: Зубец Р отсутствует, беспорядочные волны ¦¦, расстояния R-R различны, частота сокращений желудочков-140 в минуту. Определение в крови тироксина, Т3 и белок - связанного йода показало увеличение их содержания. ВОПРОСЫ 1. Какие заболевания протекают со сходной клинической картиной? Проведите дифференциальную диагностику. 2. Сформулируйте диагноз. 3. С какими заболеваниями следует дифферинцировать данное состояние? 4. Каковы принципы лечения данного заболевания? 5. Назовите показания к хирургическому лечению. 6. Организация медицинской помощи сельскому населению и её особенности.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1141 | Нарушение авторских прав |