АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 96

Больная 31 год, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.

Объективно: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на 3 ребре, левая – на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс – 80 уд. в минуту. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,0×10 ^{12 /л}, гемоглобин - 102 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,0×10^9/л, лейкоциты – 5,6×10^9/л, СОЭ – 40 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л

Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция –кислая, плотность – 1,018, белок – 2,500 %₀, лейкоциты –3-4-5 в поле зрения, эритроциты – 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 5000 в 1 мл.

лейкоциты - 2000 в 1 мл.

Проба Реберга-Тареева:

Клубочковая фильтрация -70 мл/мин

Клубочковая реабсорбция -99 %

Креатинин крови -75 мкмоль/л

Количество мочи за час -100 мл/мин

УЗИ почек: размеры: правая почка 12 см-6 см, левая почка 11,5 см – 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обоих почек.

ВОПРОСЫ

1. Вероятный диагноз, дифференциальный диагноз

2. Чем объясняются изменения белков и липидов в сыворотке крови?

3. Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?

4. Какая диета должна быть рекомендована?

5. Лечение.

6. Приоритеты Национального проекта в здравоохранении.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1388 | Нарушение авторских прав