Ситуационная задача № I - 96
Больная 31 год, поступила с жалобами на отёки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отёки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон по 15 мг в сутки.
Объективно: лунообразное лицо, выраженные отёки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на 3 ребре, левая – на средне-ключичной линии. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс – 80 уд. в минуту. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,0×10 12 /л, гемоглобин - 102 г/л, цветовой показатель - 0,8, тромбоциты – 200,0×109/л, лейкоциты – 5,6×109/л, СОЭ – 40 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок - 55 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин – 70 мкмоль/л, мочевина – 5,0 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, глюкоза - 8,9 ммоль/л
Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, прозрачность – мутная, реакция –кислая, плотность – 1,018, белок – 2,500 %0, лейкоциты –3-4-5 в поле зрения, эритроциты – 10-15-20 свежие в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения.
Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты – 5000 в 1 мл.
лейкоциты - 2000 в 1 мл.
Проба Реберга-Тареева:
Клубочковая фильтрация -70 мл/мин
Клубочковая реабсорбция -99 %
Креатинин крови -75 мкмоль/л
Количество мочи за час -100 мл/мин
УЗИ почек: размеры: правая почка 12 см-6 см, левая почка 11,5 см – 5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обоих почек.
ВОПРОСЫ
1. Вероятный диагноз, дифференциальный диагноз
2. Чем объясняются изменения белков и липидов в сыворотке крови?
3. Какие проявления побочных эффектов преднизолона у данной больной?
4. Какая диета должна быть рекомендована?
5. Лечение.
6. Приоритеты Национального проекта в здравоохранении.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
| 2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1393 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|