АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I – 59

Больной Л., 48 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, нарастающую общую слабость.

7 лет назад был диагностирован лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов периферических и средостения.

В течение 6 лет состояние больного удовлетворительное. В течение года получил повторные курсы рентгенотерапии (4000 рад) на область средостения и полихимиотерапию. Одышка появилась 2 месяца назад.

Объективно: Состояние средней тяжести, акроцианоз, отечность лица и шеи, набухание шейных вен. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: слева - по левой среднеключичной линии, справа - по правому краю грудины. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается трехчленный ритм, лучше над верхушкой сердца и мечевидным отростком. АД 110/80 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту, малый, определяется парадоксальный пульс. Живот увеличен за счет свободной жидкости, мягкий. Край печени плотный, болезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х9 см. При надавливании на область увеличенной печени набухание шейных вен усиливается. Температура тела 37,3⁰С.

Анализ крови, мочи - без патологии.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 4,2^. 10 ¹²/л, Гемоглобин - 125 г/л, Лейкоциты - 7,0^.10⁹/л, Палочкоядерные - 1%, Базофилы-1%, Сегментоядерные-67%, Лимфоциты-28%, Моноциты-3%, СОЭ - 12 мм/час

Биохимический анализ крови:

Фибриноген - 4 г/л, Общий белок - 68 г/л

Электрокардиограмма: снижен вольтаж зубцов. Зубец Т отрицательный во всех отведениях, расширенный высокий зубец Р. Размеры и конфигурация сердца - в пределах нормы.

При фонокардиографии: через 0,09-0,18 с после II тона регистрируется громкий тон броска, который не меняется в зависимости от формы дыхания.

При катетеризации сердца: высокое и одинаковое диастолическое давление в правом предсердии.

ВОПРОСЫ

1. Выделите триаду признаков, характерную для данного заболевания.

2. О каком заболевании сердца можно думать? Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

4. Какова причина заболевания?

5. Лечебная тактика.

6. Реструктуризация стационарной помощи. Формы организации стационарной медицинской помощи.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1441 | Нарушение авторских прав