АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 12

Больная Т.28 лет, работает медицинской сестрой в процедурном кабинете стационара. 2 года назад при контакте с пенициллином стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. Дома самочувствие улучшалось.

Аллергический анамнез отягощен: мать больной страдает аллергическим ринитом.

В момент осмотра у больной внезапно развился приступ удушья, который купировался ингаляцией астмопента. Носовое дыхание затруднено. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные дискантные хрипы по всем отделам легких, не исчезающие при кашле. ЧД–16 в мин., дыхание с удлиненным выдохом. Пульс-98 уд в1 минуту, частый., регулярный, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови:

Гемоглобин- 134 г/л. Лейкоциты- 8,0 ^. 10 ⁹ /л.

Эозинофилы- 10%, палочкоядерные- 2%, сегментоядерные- 68%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ - 12 мм/час.

2.Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко -Лейдена, спирали Куршмана.

3.Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.

4.Спирография: ЖЕЛ-70%, ОФВ₁-52%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-47%, МОС₂₅-50%, МОС₅₀-48%, МОС₇₅-37%.

После ингаляции беротека: ОФВ₁-60%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-52%, МОС₂₅-52%, МОС₅₀-56%, МОС₇₅-48%.

После ингаляции атровента: ОФВ₁-60%, ОФВ₁/ФЖЕЛ-60%, МОС₂₅-50%, МОС₅₀-60%, МОС₇₅-58%.

ВОПРОСЫ

1.Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.Какой механизм бронхиальной обструкции?

3.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

4.Оцените данные спирографии и подберите оптимальный ингаляторный b₂ –симпатомиметик.

5.Определите тактику ВТЭ.

6. Правовая и социальная поддержка медицинских работников.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1177 | Нарушение авторских прав