АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I – 55

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная С., 28 лет поступила по поводу инфицированного аборта. После проведённого выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5°С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. Жалобы на слабость, ноющие постоянные боли в области сердца, ознобы.

В прошлом ничем не болела. Объективно: кожные покровы бледные. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На предплечье – петехиальная геморрагическая сыпь. В лёгких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. При аускультации выслушивается мягкий, убывающего характера диастолический шум на аорте и в т. Боткина. АД – 140/60 мм рт. ст. Пульс– 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Пальпируется край селезёнки.

ЭКГ – ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца.

Рентгенограмма органов грудной клетки: без патологии.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,2 х 1012/л, Гемоглобин - 90 г/л, Цп - 0,84, Лейкоциты - 12,2х109/л, Палочкоядерные - 12%, Сегментоядерные - 61%, Лимфоциты - 18%, Моноциты - 6%, Эозинофилы - 3%, СОЭ - 40 мм/час, Токсическая зернистость нейтрофилов

Биохимический анализ крови: Общий белок -72г/л, Альбумины - 42г/л, Глобулины - 30г/л, Аланинаминотрансфераза - 62ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 24ед/л, Тимоловая проба - 8 ед, СРБ+++, НБТ- тест положительный

Посевы крови на стерильность (4 раза) – золотистый стафилококк.

Общий анализ мочи: соломенно-жёлтая, уд. вес 1005, белок – 0,033%0, лейкоциты 2-3 в п/з

Другие исследования - без особенностей.

Было назначено лечение пенициллином по 10 млн. ед/сут.

На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области. Общий анализ мочи: цвета мясных помоев; эритроциты – сплошь. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 10-й день болезни температура снизилась до 37,50 С. На 30-й день возник приступ удушья с признаками отёка лёгких. При аускультации ослаблен 1 тон, диастолический шум стал грубым, интенсивным. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, скорый, высокий, большой пульс, АД – 140/40 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, R1+SIII =28 мм; Rv5,v6=26 мм; Rv6>Rv5>Rv4 . При рентгенографии: увеличение размеров левого желудочка. При эхокардиографическом исследовании: на аортальном клапане определяются «нитчатые» вегетации в виде дополнительных эхо-теней, связанных со створка ми клапанов. Вечером у больной появились клонические судороги, ригидность затылочных мышц, кома с летальным исходом.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какое осложнение возникло на 30-й день?

4. Сформулируйте полный диагноз.

5. Дайте оценку проводимой терапии.

6. Закон РБ об иммунопрофилактике.

 

Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор Мустафин Т.И.

 

2010 – 2011 уч. год

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1464 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)