Ситуационная задача № I – 55
Больная С., 28 лет поступила по поводу инфицированного аборта. После проведённого выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5°С с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. Жалобы на слабость, ноющие постоянные боли в области сердца, ознобы.
В прошлом ничем не болела. Объективно: кожные покровы бледные. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На предплечье – петехиальная геморрагическая сыпь. В лёгких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. При аускультации выслушивается мягкий, убывающего характера диастолический шум на аорте и в т. Боткина. АД – 140/60 мм рт. ст. Пульс– 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Пальпируется край селезёнки.
ЭКГ – ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца.
Рентгенограмма органов грудной клетки: без патологии.
Общий анализ крови:
Эритроциты - 3,2 х 1012/л, Гемоглобин - 90 г/л, Цп - 0,84, Лейкоциты - 12,2х109/л, Палочкоядерные - 12%, Сегментоядерные - 61%, Лимфоциты - 18%, Моноциты - 6%, Эозинофилы - 3%, СОЭ - 40 мм/час, Токсическая зернистость нейтрофилов
Биохимический анализ крови: Общий белок -72г/л, Альбумины - 42г/л, Глобулины - 30г/л, Аланинаминотрансфераза - 62ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 24ед/л, Тимоловая проба - 8 ед, СРБ+++, НБТ- тест положительный
Посевы крови на стерильность (4 раза) – золотистый стафилококк.
Общий анализ мочи: соломенно-жёлтая, уд. вес 1005, белок – 0,033%0, лейкоциты 2-3 в п/з
Другие исследования - без особенностей.
Было назначено лечение пенициллином по 10 млн. ед/сут.
На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области. Общий анализ мочи: цвета мясных помоев; эритроциты – сплошь. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 10-й день болезни температура снизилась до 37,50 С. На 30-й день возник приступ удушья с признаками отёка лёгких. При аускультации ослаблен 1 тон, диастолический шум стал грубым, интенсивным. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, скорый, высокий, большой пульс, АД – 140/40 мм рт. ст. На ЭКГ: ритм синусовый, R1+SIII =28 мм; Rv5,v6=26 мм; Rv6>Rv5>Rv4 . При рентгенографии: увеличение размеров левого желудочка. При эхокардиографическом исследовании: на аортальном клапане определяются «нитчатые» вегетации в виде дополнительных эхо-теней, связанных со створка ми клапанов. Вечером у больной появились клонические судороги, ригидность затылочных мышц, кома с летальным исходом.
ВОПРОСЫ
1. Выделите ведущие синдромы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какое осложнение возникло на 30-й день?
4. Сформулируйте полный диагноз.
5. Дайте оценку проводимой терапии.
6. Закон РБ об иммунопрофилактике.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
|
2010 – 2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1458 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|