АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Ситуационная задача № I - 90
Больная А., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°С, общую слабость, сильные боли в поясничной области и голеностопных суставах, высыпание на нижних конечностях с кожным зудом, изменение цвета мочи красного цвета.
Из анамнеза болезни: больной себя считает около 2-х недель, после перенесенной ангины продолжала беспокоить общая слабость, быстрая утомляемость, потливость. Вскоре на коже нижних конечностях появились высыпания, появилась сильная боль в крупных суставах ног, летучего характера, повысилась температура тела до 39°С, изменился цвет мочи.
Анамнез жизни: около 7 лет работает продавцом в овощном ларьке на улице. Отмечает аллергию на антибиотики пенициллинового ряда, пищевые продукты: шоколад, цитрусовые.
Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Контактна. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38, 0°С. Веки отечные, лицо пастозно. Кожные покровы бледные, сухие. На голенях определяется папулезно-геморрагическая сыпь симметричная, возвышающаяся над кожей, не исчезающая при надавливании, усиливающаяся при длительном стоянии. Есть участки остаточной пигментации. Мышечная система развита удовлетворительно. Костно-суставной аппарат - без видимой деформации, кожа над коленными и голеностопными суставами не изменена, умеренно отечна, активные движения в них ограничены, пассивные- в полном объеме. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя на уровне III ребра, левая на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ЧСС –80 в мин., ритм правильный. АД 90/60 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Общий анализ крови: эритроциты 3,8х1012/л, гемоглобин 115 г/л, лейкоциты 11,0х109/л, палочкояд. 6%, сегментояд- 54%, эоз. 2%, лимфоц. 30%, мон.8%, СОЭ 25 мм/ч
Общий анализ мочи: мутн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок – 0,176%., лейкоциты 4-6-8 в п/з, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/з, эритроциты – 2-4-6- в п/з
ПТИ 100%, Время кровотечения по Дюке –3 мин. Функция тромбоцитов - ретенция при контакте со стеклом – 40%, агрегация при стимуляции АДФ – время агрегации – 85 сек.
Биох. анализ крови: белок – 82 г/л, альбумины 35%, глобулины 65%: альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, гамма-глобулины 30%, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 5,3 г/л, СРБ++, Иммунограмма: Ig A – 6,8 г/л, Ig M- 2,5 г/л, Ig G –18г/л, ЦИК 111 ус.ед. Время свертывания по Ли и Уайту – 8 мин.
УЗИ почек: признаки диффузного поражения паренхимы почек.
ВОПРОСЫ:
1) О каком заболевании идет речь? Этиология и патогенез, предрасполагающий и провоцирующий факторы развития заболевания данного заболевания у больной?
2) Какие клинические формы заболевания встречаются? Какая форма ухудшает прогноз?
3) Перечислите диагностические критерии данного заболевания
4) Назовите базисную терапию данного заболевания.
5) Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
|
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1029 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|