АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 53

Больная 24 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, потливость, ознобы, боли в суставах, одышку при малейшей физической нагрузке, боли в правой поясничной области.

В анамнезе: две недели назад после произведенного аборта стала отмечать подъемы температуры тела до 39⁰ С. В прошлом - ничем не болела.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 37,5⁰С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Петехии и геморрагии на коже, слизистых оболочках, конъюнктиве, мелкие болезненные красноватые узелки на пальцах, ладонях. Над легкими перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 22 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, усиленный, приподнимающий, разлитой. Границы сердца расширены влево, на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации: тахикардия, ослабление I тона на верхушке, грубый диастолический шум над аортой, в V точке, ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс ритмичный, скорый, высокий, большой. АД 140/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена, на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови:

Эритроциты - 3,3х10¹²/л, гемоглобин - 94 г/л, лейкоциты - 14,8х10⁹/л, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 54%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 29%, моноциты - 2%, СОЭ - 40 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок –0,068%., лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 8-10-12 в поле зрения

Биох. анализ крови: белок – 80 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л.

ЭКГ: синусовый ритм, частота 90 в мин., электрическая ось сердца отклонена влево, R1>R2>R3, в грудных отведениях смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5=36 мм

При посеве крови выделен энтерококк, чувствительный к ампициллину, гентамицину.

ВОПРОСЫ:

1. Назовите клинические синдромы заболевания у данной больной

2. Какие заболевания могут иметь сходную клиническую симптоматику? Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Каков ваш предварительный диагноз, его обоснование?

5. Необходимо ли назначение антикоагулянтов при остром течении заболевания? Ваша схема лечения.

6. Сердечно-сосудистые заболевания, как социально-гигиеническая проблема. Организация медицинской помощи.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1507 | Нарушение авторских прав