АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 29

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больная Г. 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, понос до 2-3 раз в сутки, «жирный» кал, размазывающийся по стенке унитаза.

Больна около 5 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 1994 и 1997 г.г. Постоянно ферменты не принимала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 12 кг.

Объективно: состояние средне-тяжелое, нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половинки участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Сокольского и точке Губергрица, иррадирующаяся в спину. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, мочеиспускание учащено, безболезненное.

Общий анализ крови: Эритроциты-3,8 . 10 12 /л, Гемоглобин-132 г/л, Цветной показатель-0, 9,

Лейкоциты - 8,8 . 10 9 /л, Эозинофилы - 2%, Палочкоядерные - 6%, Сегментоядерные - 62%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм/ч

Общий анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи по Вольгемуту 128 г/час×л.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 65 г/л, Об. билирубин - 19,2 мкмоль/л, Щелочная фосфатаза - 101 ед/л, АСТ - 33 ед/л, АЛТ - 37 ед/л, a-амилаза - 102 ед/л, Глюкоза - 6,38 ммоль/л, Калий - 4,5 ммоль/л, Натрий - 148 ммоль/л, Кальций - 2,92 ммоль/л

Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.

Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна +, нейтральные жирные кислоты и мыла ++, крахмал ++.

УЗИ брюшной полости: диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увели-чение тела, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром 7 см.

На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.

На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка.

ВОПРОСЫ

1. Какие ведущие синдромы имеются в клинике данного заболевания? Какие заболевания имеют сходные клинические проявления? Проведите дифференциальную диагностику.

2. Оцените данные лабораторных и инструментальных исследований.

3. Какие методы исследования Вы бы предложили?

4. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

5. Назовите основные принципы лечения.

6. Права и обязанности застрахованных в системе ОМС. Страховой медицинский полис.

 

Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор Мустафин Т.И.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)