Ситуационная задача № I - 29
Больная Г. 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, понос до 2-3 раз в сутки, «жирный» кал, размазывающийся по стенке унитаза.
Больна около 5 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 1994 и 1997 г.г. Постоянно ферменты не принимала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 12 кг.
Объективно: состояние средне-тяжелое, нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половинки участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Сокольского и точке Губергрица, иррадирующаяся в спину. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, мочеиспускание учащено, безболезненное.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,8 . 10 12 /л, Гемоглобин-132 г/л, Цветной показатель-0, 9,
Лейкоциты - 8,8 . 10 9 /л, Эозинофилы - 2%, Палочкоядерные - 6%, Сегментоядерные - 62%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм/ч
Общий анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи по Вольгемуту 128 г/час×л.
Биохимический анализ крови: Общий белок - 65 г/л, Об. билирубин - 19,2 мкмоль/л, Щелочная фосфатаза - 101 ед/л, АСТ - 33 ед/л, АЛТ - 37 ед/л, a-амилаза - 102 ед/л, Глюкоза - 6,38 ммоль/л, Калий - 4,5 ммоль/л, Натрий - 148 ммоль/л, Кальций - 2,92 ммоль/л
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.
Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна +, нейтральные жирные кислоты и мыла ++, крахмал ++.
УЗИ брюшной полости: диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увели-чение тела, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром 7 см.
На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.
На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка.
ВОПРОСЫ
1. Какие ведущие синдромы имеются в клинике данного заболевания? Какие заболевания имеют сходные клинические проявления? Проведите дифференциальную диагностику.
2. Оцените данные лабораторных и инструментальных исследований.
3. Какие методы исследования Вы бы предложили?
4. Обоснуйте и сформулируйте диагноз
5. Назовите основные принципы лечения.
6. Права и обязанности застрахованных в системе ОМС. Страховой медицинский полис.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
| 2010 – 2011 уч. год ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1068 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|