АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 79

Больной М., 38 лет обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в поясничной и крестцовой областях, усиливающиеся во второй половине ночи и утром, исчезающие после физической нагрузки, боли в ягодичной области, иррадиирующие в ноги, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утомляемость, потливость, похудание.

Из анамнеза: болеет около 3 лет. Появились постоянные боли в пояснице, сопровождались субфебрилитетом, лечился по поводу радикулита, но значительного улучшения не наблюдалось. Затем появились боли в крестцовой области. После самостоятельного лечения индометацином отмечалось незначительное улучшение.

Больной работает на заводе грузчиком.

Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД –120/80 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный.

Опорно-двигательный аппарат: имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, сильная болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного и крестцового отделов позвоночника, у места выхода седалищных нервов, симптом Шобера и Томайера, Кушелевского положительные.

Общий анализ крови:

эритроциты - 4,6х10¹²/л, гемоглобин - 139 г/л, лейкоциты - 7,0х10⁹/л, Лейкоформула: палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ - 35 мм/ч

Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок –отр., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,

Биох. анализ крови: белок – 75 г/л, альбумины 35%,глобулины 65%: альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 15%, гамма-глобулины 30%, СРБ ++, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, серомукоиды 50 ед.

Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений: повышение накопление пирофосфата технеция в области крестцово- подвздошных сочленений.

Рентгенологическое исследование: двусторонний сакроилеит, сглаженность подвздошно- крестцовых сочленений, остеопороз.

ВОПРОСЫ:

1. Какие синдромы можно выделить? Какой из них является ведущим?

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?

4. Как можно дифференцировать данное заболевание от остеохондроза поясничного отдела позвоночника, сопровождающегося корешковым синдромом?

5. Тактика лечения?

6. Основные показатели деятельности стационара.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1655 | Нарушение авторских прав