Ситуационная задача № I - 88
Больной Е. 54 лет, доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в связи с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает. Обычно при измерении артериального давления - 140/80 мм рт.ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ «раздирающих» болей за грудиной, позже - с иррадиацией в межлопаточную область. На прием нитроглицерина - усиление головных болей.
При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Беспокоен. Гиперемия кожи лица. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая-по правому краю грудины, левая- на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Систолический шум над аортой. АД 230/120 мм рт.ст. Пульс-88 в минуту. Пульс на левой лучевой артерии малый, мягкий; на правой - большой, твердый. Печень - у края реберной дуги.
Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,5. 10 12/л Гемоглобин - 150 г/л
Лейкоциты - 4,5 . 10 9 /л СОЭ - 4 мм/час
Лейкоформула не изменена.
Биохимический анализ крови:
Аспартатаминотрансфераза - 11,6 Ед/л Лактатдегидрогеназа -120 Ед/л
Креатинфосфокеназа - 180 Ед/л Холестерин - 3,4 ммоль/л
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, R1+ SIII = 26 мм, R V5,V6 = 27 мм, S V1> 12 мм. R V6> R V5> R V4. Снижение сегмента ST в отведениях V5,V6 >0,5 мм. Зубец Т V5- V6 - слабоотрицательный.
На рентгенограмме: увеличение тени аорты.
По данным аортографии- определяется двойной контур аорты.
ВОПРОСЫ
1. В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассимметрия пульсации лучевых артерий?
2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
3. Какой метод исследования, кроме проведенных, имеет диагностическое значение?
4. До какого уровня следует снижать АД?
5. Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
6. Система внутри- и вневедомственной экспертизы. Объем и качество медицинской помощи в условиях страховой медицины.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
| 2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1092 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|