 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № I - 88
Больной Е. 54 лет, доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи в связи с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает. Обычно при измерении артериального давления - 140/80 мм рт.ст. Ухудшение в течение 6 часов: нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ «раздирающих» болей за грудиной, позже - с иррадиацией в межлопаточную область. На прием нитроглицерина - усиление головных болей. При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Беспокоен. Гиперемия кожи лица. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая-по правому краю грудины, левая- на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Систолический шум над аортой. АД 230/120 мм рт.ст. Пульс-88 в минуту. Пульс на левой лучевой артерии малый, мягкий; на правой - большой, твердый. Печень - у края реберной дуги. Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5. 10 12/л Гемоглобин - 150 г/л Лейкоциты - 4,5 . 10 9 /л СОЭ - 4 мм/час Лейкоформула не изменена. Биохимический анализ крови: Аспартатаминотрансфераза - 11,6 Ед/л Лактатдегидрогеназа -120 Ед/л Креатинфосфокеназа - 180 Ед/л Холестерин - 3,4 ммоль/л Электрокардиограмма: Ритм синусовый, R1+ SIII = 26 мм, R V5,V6 = 27 мм, S V1> 12 мм. R V6> R V5> R V4. Снижение сегмента ST в отведениях V5,V6 >0,5 мм. Зубец Т V5- V6 - слабоотрицательный. На рентгенограмме: увеличение тени аорты. По данным аортографии- определяется двойной контур аорты.
ВОПРОСЫ 1. В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассимметрия пульсации лучевых артерий? 2. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Какой метод исследования, кроме проведенных, имеет диагностическое значение? 4. До какого уровня следует снижать АД? 5. Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной? 6. Система внутри- и вневедомственной экспертизы. Объем и качество медицинской помощи в условиях страховой медицины.
2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1047 | Нарушение авторских прав |