 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № I - 23
Больная Н., 36 лет, медсестра, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры до 37°С, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту после приема острой и жирной пищи. Больна около месяца, ухудшению состояния предшествовали перенесенная ОРВИ и эмоциональный стресс в семье. Обьективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Нормостеническое телосложение. Температура тела –37,2°С. Кожные покровы бледные, субиктеричны, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 84 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, изо рта неприятный запах. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого и левого подреберья. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, острый, плотный, умеренно болезненный. В анализах крови: Общий: Эритроциты - 3,4. 10 12 /л, Гемоглобин - 129 г/л, СОЭ - 44 мм/час Биохимическом: Аланинаминотрансфераза - 84 ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 65 ед/л, Общий билирубин - 54 мкмоль/л, непрямой - 26,0 мкмоль/л, прямой -28,0 мкмоль/л, Общий белок - 62 г/л, Альбумины - 23 г/л, Глобулины - 39 г/л, Холестерин - 4,9 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 145 ед/л, Тимоловая проба - 32 по Венсану Взята кровь на исследование маркеров вирусных гепатитов В,С,Д. На следующий день при осмотре выявилась желтушность кожных покровов, склер, температура – 37,5°С, резкая слабость, потемнела моча. При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, диффузные изменения в них, начальные признаки портальной гипертензии. Маркеры вирусного гепатита НВsHg – полож., анти НВs- отрицат., НВеАg-отриц., анти-НВе-полож., анти-НВс общие – положительные, анти-НВс IgM- отриц. ДНКНВV-полож., анти HДV Igg –отриц., анти HCV-отриц. ВОПРОСЫ 1. Назовите клинические синдромы заболевания у этой больной. 2. Что показывают маркеры вирусного гепатита? Предложите дополнительные методы исследования. 3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз 4. Проведите дифференциальную диагностику 5. Основные принципы терапии 6. Закон РБ об иммунопрофилактике.
2010 – 2011 уч. год Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Итоговая государственная аттестация выпускников Специальность 060101 (65) – Лечебное дело Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1720 | Нарушение авторских прав |