Ситуационная задача № I - 23
Больная Н., 36 лет, медсестра, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры до 37°С, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту после приема острой и жирной пищи. Больна около месяца, ухудшению состояния предшествовали перенесенная ОРВИ и эмоциональный стресс в семье.
Обьективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Нормостеническое телосложение. Температура тела –37,2°С. Кожные покровы бледные, субиктеричны, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 84 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, изо рта неприятный запах. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого и левого подреберья. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, острый, плотный, умеренно болезненный.
В анализах крови:
Общий: Эритроциты - 3,4. 10 12 /л, Гемоглобин - 129 г/л, СОЭ - 44 мм/час
Биохимическом: Аланинаминотрансфераза - 84 ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 65 ед/л, Общий билирубин - 54 мкмоль/л, непрямой - 26,0 мкмоль/л, прямой -28,0 мкмоль/л, Общий белок - 62 г/л, Альбумины - 23 г/л, Глобулины - 39 г/л, Холестерин - 4,9 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 145 ед/л, Тимоловая проба - 32 по Венсану
Взята кровь на исследование маркеров вирусных гепатитов В,С,Д.
На следующий день при осмотре выявилась желтушность кожных покровов, склер, температура – 37,5°С, резкая слабость, потемнела моча.
При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, диффузные изменения в них, начальные признаки портальной гипертензии.
Маркеры вирусного гепатита НВsHg – полож., анти НВs- отрицат., НВеАg-отриц., анти-НВе-полож., анти-НВс общие – положительные, анти-НВс IgM- отриц. ДНКНВV-полож., анти HДV Igg –отриц., анти HCV-отриц.
ВОПРОСЫ
1. Назовите клинические синдромы заболевания у этой больной.
2. Что показывают маркеры вирусного гепатита? Предложите дополнительные методы исследования.
3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз
4. Проведите дифференциальную диагностику
5. Основные принципы терапии
6. Закон РБ об иммунопрофилактике.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
|
2010 – 2011 уч. год ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1712 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|