 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № I - 71
Больной 55 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, периодические головокружения с кратковременной потерей сознания. Нитроглицерин боли не купирует и усиливает головокружение. Из анамнеза: в молодом возрасте находили порок сердца. Мать умерла внезапно в возрасте 36 лет от заболевания сердца. Указанные симптомы беспокоят около года. Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Частота дыхания - 18 в минуту. В легких: дыхание везикулярное. Верхушечный толчок разлитой, резистентный. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Выслушивается систолический шум изгнания, грубый, громкий над всей поверхностью сердца с максимальным звучанием в области верхушки сердца и точке Боткина. Шум усиливается в положении стоя и уменьшается в положении «сидя на корточках», не проводится на сосуды шеи. АД 125/90 мм рт.ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. В проведенных анализах крови и мочи патологии не выявлено. Электрокардиограмма: ритм синусовый R V5,V6>16мм, SV1>12мм, R1+SIII >20мм, RV6> RV5 > RV4. Регистрируется патологический зубец Q в отделениях I, III, AVL, AVF, V3-6. Зубец Т отрицательный в отведениях V4-V6. При фонокардиографическом исследовании регистрируются III и IV тоны. Систолический шум имеет ромбовидную форму. При эхокардиографическом исследовании: Диаметр аорты - 3,3 см, открытие аортального клапана - 1,9. Толщина межжелудочковой перегородки - 2 см. Толщина задней стенки левого желудочка - 1,4 см, конечный систолический размер левого желудочка 3,2 см, конечный диастолический размер – 4см. Фракция выброса - 65%. Определяется передне-систолическое движение створок митрального клапана. При допплероэхографии определяется митральная регургитация. При сцинтиграфии миокарда с таллием визуализируется узкая полость левого желудочка, окруженная выраженным накоплением фармпрепарата в гипертрофированном миокарде.
ВОПРОСЫ 1. Назовите основной метод исследования для диагностики данного заболевания 2. При каких заболеваниях может наблюдаться типичная стенокардия напряжения? Проведите дифференциальную диагностику. 3. Сформулируйте диагноз. 4. Почему нитроглицерин неэффективен и плохо переносится? 5. Каковы принципы лечения данного заболевания? 6. Первичная и общая инвалидность: уровень, структура, причины, пути снижения.
2010-2011 уч. год Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1103 | Нарушение авторских прав |