АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 98

Больной 20-лет, поступил в тяжёлом состоянии. Заболел остро. Жалобы на рвоту, боль в пояснице, слабость, сонливость.

Из анамнеза выяснено – отдыхал на Павловском водохранилище 3 нед. назад.

При объективном исследовании: состояние тяжёлое, температура-38 градусов С, вялый, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожные покровы бледные, отёки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. Над легкими: перкуторно -ясный легочный звук, в задне-нижних отделах притупление перкуторного звука; аускультативно - жёсткое дыхание, в задне-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – по средне ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, пульс – 84 уд. в минуту, АД 170/130 мм.рт.ст., печень у края рёберной дуги. Суточный диурез 50 мл.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,74×10 ^{12 /л}, гемоглобин – 138 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты - 12,6×10^9/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные – 82%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, СОЭ – 50мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 400 мкмоль/л, мочевина - 40 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 6,2 ммоль/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет – мясные помои, плотность – 1,030, белок – 3,3 %, эритроциты – сплошь, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве.

Кислотно-щелочное равновесие крови: pH – 7,2. Буферное основание (БО) – 30 мэкв/л.

Анализ мочи на микробное число: роста микрофлоры нет.

УЗИ органов брюшной полости: жидкость в брюшной полости, диффузные изменения паренхимы обеих почек, размеры правой почки 14-8 см., левой почки – 13-8 см.

Данные пункционной биопсии почек: диффузная пролиферация эпителиальных клеток клубочков, сегментарная облитерация Боуменовых пространств, фибриноидный некроз клубочков, фибринозно-эпителиальные полулуния в капсуле клубочка.

Глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, контуры ровные. А:В=1:3, мелкоточечные геморрагические высыпания.

ЭКГ: ритм синусовый ЧСС – 84 в минуту PQ – 0,26 сек., QRS – 0,09 сек., в V₁-V₂ – QRS типа rSr. В I, V₆ уширение S, зубцы Т высокие, остроконечные с узким основанием.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз, дифференциальный диагноз

2. Критерии почечной недостаточности

3. Интерпретируйте и объясните изменения на ЭКГ

4. Неотложные мероприятия

5. Ваши действия при отсутствия эффекта?

6. Специальный учет и изучение отдельных видов заболеваний (инфекционная, важнейшие неэпидемические, госпитализированная).

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1115 | Нарушение авторских прав