АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 98

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной 20-лет, поступил в тяжёлом состоянии. Заболел остро. Жалобы на рвоту, боль в пояснице, слабость, сонливость.

Из анамнеза выяснено – отдыхал на Павловском водохранилище 3 нед. назад.

При объективном исследовании: состояние тяжёлое, температура-38 градусов С, вялый, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожные покровы бледные, отёки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. Над легкими: перкуторно -ясный легочный звук, в задне-нижних отделах притупление перкуторного звука; аускультативно - жёсткое дыхание, в задне-нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 20 в минуту. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – по средне ключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона над аортой, пульс – 84 уд. в минуту, АД 170/130 мм.рт.ст., печень у края рёберной дуги. Суточный диурез 50 мл.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,74×10 12 /л, гемоглобин – 138 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты - 12,6×109/л, палочкоядерные-2%, сегментоядерные – 82%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, СОЭ – 50мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 60 г/л, холестерин - 6,5 ммоль/л, креатинин - 400 мкмоль/л, мочевина - 40 ммоль/л, натрий – 140 ммоль/л, калий – 6,2 ммоль/л, кальций – 2 ммоль/л, фосфор – 2,3 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет – мясные помои, плотность – 1,030, белок – 3,3 %, эритроциты – сплошь, лейкоциты – 10-15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве.

Кислотно-щелочное равновесие крови: pH – 7,2. Буферное основание (БО) – 30 мэкв/л.

Анализ мочи на микробное число: роста микрофлоры нет.

УЗИ органов брюшной полости: жидкость в брюшной полости, диффузные изменения паренхимы обеих почек, размеры правой почки 14-8 см., левой почки – 13-8 см.

Данные пункционной биопсии почек: диффузная пролиферация эпителиальных клеток клубочков, сегментарная облитерация Боуменовых пространств, фибриноидный некроз клубочков, фибринозно-эпителиальные полулуния в капсуле клубочка.

Глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, контуры ровные. А:В=1:3, мелкоточечные геморрагические высыпания.

ЭКГ: ритм синусовый ЧСС – 84 в минуту PQ – 0,26 сек., QRS – 0,09 сек., в V1-V2 – QRS типа rSr. В I, V6 уширение S, зубцы Т высокие, остроконечные с узким основанием.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз, дифференциальный диагноз

2. Критерии почечной недостаточности

3. Интерпретируйте и объясните изменения на ЭКГ

4. Неотложные мероприятия

5. Ваши действия при отсутствия эффекта?

6. Специальный учет и изучение отдельных видов заболеваний (инфекционная, важнейшие неэпидемические, госпитализированная).

 

 

Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор Мустафин Т.И.

2010-2011 уч. год



Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)