 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № I - 84
Больной 60 лет в экстренном порядке был госпитализирован в блок интенсивной терапии. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. В течение 10 лет беспокоят загрудные боли при ходьбе через 300-500 метров, преимущественно по утрам, купируются после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Лечился нерегулярно. Курит до 10 сигарет в день. Ухудшение отмечает в течение недели, когда участились и усилились загрудинные боли. Несколько часов назад развился болевой приступ, который был купирован лишь наркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы слизистые, бледно-розовые. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно-легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыхания -18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. На электрокардиограмме №1(в 16-00 ч.)- ритм синусовый, Ða=30о, R1> R11> R111, SIII > R111. В отведениях I,V5 –V6 определяется снижение сегмента ST на 1 мм и слабо отрицательный Т. На электрокардиограмме №2(в 19-00 ч.)- ST на изолинии, зубец Т-слабоположительный. Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5.10 12/л, Гемоглобин - 150 г/л, Лейкоциты - 4,5.109/л, Палочкоядерные - 1%, Сегментоядерные - 72%, Лимфоциты - 22%, Моноциты - 5%, СОЭ - 7 мм/час Биохимический анализ крови: Креатинфосфокеназа-75ед/л, Лактатдегидрогеназа-240 ед/л Аланинаминотрансфераза-18,4ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 22,5ед/л, При эхокардиографическом исследовании: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, левое предсердие –3,0см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, правый желудочек- 2,3см, левый желудочек: конечный диастолический размер –4,5см, конечный систолический размер-4,0см, фракция выброса 56%.
ВОПРОСЫ 1. Ваша интерпретация электрокардиограммы, эхокардиографии 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Сформулируйте диагноз. 4. Каковы методы контроля за больным? 5. Какова лечебная тактика? 6. Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.
2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1278 | Нарушение авторских прав |