АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 39

Больная Ж., 54 года, поступила в приемное отделение с жалобами на тошноту, рвоту желчью, горечь во рту, повышение температуры до 37°С, слабость, боли в правом подреберье, острые, иррадиирующие в правое плечо, нерегулярный стул.

Больна около 10 лет. Периодически беспокоили тупые боли в правом подреберье, правоцирующиеся приемом жареной, острой пищей.

Изредка лечилась. 5 месяцев назад была доставлена в хирургическое отделение больницы №13 с приступом острых болей в правом подреберье, от оперативного лечения отказалась. 5 дней назад, после поездки в пригородном автобусе по плохой дороге, вновь появились боли, температура – 37,2°С.

Обьективно: состояние средней тяжести, положение активное, нормостенического телосложения. Кожные покровы субиктеричные, сухие. Видимые слизистые розовые, влажные. Над легкими перкуторно определяется легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное, ЧД-19 в минуту. Пульс – 82 в 1 минуту, регулярный, симметричный, полный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-82 в минуту. АД- 125/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен желто-серого цвета налетом у корня. Живот округлой формы, резко болезненный в правом подреберье, симптомы Ортнера, Курвуазье, Кера, Мюсси-Георгиевского положительные, симптомы Щеткина-Блюмберга, Мерфи – отрицательные. Стул нерегулярный, в виде «овечьего» кала. Мочеиспускание безболезненно.

Общий анализ крови: Эритроциты-4,2^. 0¹² /л, Гемоглобин-136 г/л, Цветной показатель- 0,9, Лейкоциты - 17^.10⁹/л, Палочкоядерные - 4%, Сегментоядерные - 64%, Лимфоциты - 26%, Моноциты - 6%, СОЭ - 24 мм/час.

Б/х анализ крови: Об. белок - 78 г/л, Об. билирубин- 24 мкмоль/л, Щелоч. фосфатаза - 128 ед/л, Глюкоза- 4,2 ммоль/л, Холестерин - 6,9 ммоль/л, Общий билирубин - 24,0 мкмоль/л, Билирубин непрямой - 18,0 мкмоль/л, прямой - 6,0 мкмоль/л

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная, реакция кислая, белок- отрицательный, уробилин 12 мг/сут, желчные пигменты - отрицательные.

Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС – 86 в минуту.

Дуоденальное зондирование не проводилось.

УЗИ: утолщение стенок желчного пузыря до 0,9 см, повышенной эхогенности, длина 12 см, ширина 6см, множественные конкременты от 0,2 до 3,0 см.

ВОПРОСЫ

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Каков патогенез заболевания?

5. Какие осложнения могут быть, если не будет оказана медицинская помощь?

6. Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1302 | Нарушение авторских прав