АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 72

Больной П., 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад впервые появились сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, которые купировались после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут или в состоянии покоя. В прошлом курил в течение 25 лет. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Через 3 часа был осмотрен врачом скорой помощи.

Состояние больного тяжелое, сознание ясное. Беспокоен, боли продолжаются. Кожные покровы цианотичные, конечности холодные и влажные. Шейные вены не набухшие. Частота дыханий - 24 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца - по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Пульс - 120 в минуту, малый, мягкий. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. АД - 75/50 мм рт.ст. Температура тела - 37⁰С.

Бригадой скорой медицинской помощи произведено: морфий 1% - 1,0 подкожно, затем дроперидол и фентанил подкожно, строфантин 0,05%-0,75 мл внутривенно, допамин внутривенно, начиная с 5 мкг/кг через 30 мин. АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.

Экстренно была снята кардиограмма, на которой определялся зубец Q>0.03 cек., подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец Т в отведениях I, AVL, V₁- V_3, внеочередные деформированные QRS без предшествующего зубца Р.

В общем анализе крови:

Эритроциты - 4,0^. 10 ¹²/л Гемоглобин - 123 г/л

Лейкоциты - 10,0 ^. 10 ⁹ /л

Сегментоядерные - 60% Лимфоциты - 20%

Моноциты - 10% СОЭ - 16 мм/час

В биохимическом анализе крови:

Креатинфосфокиназа -520 ед/л. Лактатдегидрогеназа-420 ед/л. АСТ-40 ед/л

ВОПРОСЫ

1. Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?

2. Выделите основные синдромы, характерные для данного заболевания.

3. Проведите дифференциальную диагностику

4. Сформулируйте диагноз

5. Оцените лечение скорой медицинской помощи

6. Бюро медико-социальной экспертизы: структура, функции.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав