Ситуационная задача № I - 25
Больной Д. 39 лет, поступил в приемное отделение больницы №22 с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту 2 раза.
Из анамнеза известно, что в течение 3-х дней употреблял спиртные напитки в неограниченном количестве. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота выпитой жидкостью, затем желчью. Был стул черного цвета. В течение 1,5 месяцев отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался, ничем не лечился. У матери была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обьективно: состояние средней тяжести, обращает на себя резкая бледность кожных покровов. Изо рта - запах перегара, губы и язык сухие, язык обложен серого цвета налетом. Грудная клетка нормостенического типа, перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. ЧД – 20 в 1минуту. Пульс - 92 в 1 минуту, регулярный, мягкий, малый. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,2 . 10 12 /л, Гемоглобин - 100 г/л, Цв. показатель - 0,9
Лейкоциты - 7,8.109/л, Эозинофилы - 2%, Сегментоядерные - 64%, Лимфоциты - 24%, Моноциты - 10%, СОЭ - 8 мм/час
Общий анализ мочи - без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок - 65 г/л, АЛТ - 42 ед/л, АСТ - 28 ед/л, Общий билирубин - 20,0 мкмоль/л, a-амилаза - 42 ед/л, Глюкоза - 3,9 ммоль/л
ФГДС: пищевод проходим. Язва малой кривизны желудка, глубокая с подрытыми краями, размером 10х11 мм, покрытая микротромбом.
Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота желчью, затем цвета кофейной гущи.
При повторной ФГДС констатировано кровотечение из сосудов дна язвы.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основной синдром
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз
3. Ваша тактика на стационарном и амбулаторном этапах. Каковы показания к хирургическому лечению?
4. С какими заболеваниями вы будете дифференцировать?
5. Какие рекомендации вы дадите этому больному после выписки из стационара?
6. Медико-социальные проблемы алкоголизма, наркомании.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н.,
| Мустафин Т.И.
| 2010 – 2011 уч. год ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1652 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|