 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ситуационная задача № I - 78
Больной А. 19 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5°С, понос до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 20 кг, боли в обоих коленных суставах. Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, боли в суставах. В детстве часто болел ангиной, простудными заболеваниями. Мать отмечает задержку физического развития. Объективно: состояние тяжелое. Больной астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Толщина подкожно-жировой складки на животе - 5мм. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям - кровяные корочки. Лимфатические узлы не увеличены. Коленные суставы отечные, гиперемии нет. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, ЧД-20 в 1¢. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-76 в минуту, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошной области, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень - по краю реберной дуги, не болезненная. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. При осмотре анальной области обнаружены трещины, выпавшие геморроидальные узлы, на перчатке - кал и прожилки крови. Общий анализ крови: Эритроциты-2,5 . 1012 /л, Гемоглобин-98 г/л, Цветной показатель- 0,9, Лейкоциты - 7,5.109/л, Эозинофилы - 3%, Палочкоядерные - 4%, Сегментоядерные - 52%, Лимфоциты - 36%, Моноциты - 5%, СОЭ - 15мм/час. Общий анализ мочи без особенностей. Б/х анализ крови: Об. белок - 61 г/л, Об. билирубин-14 мкмоль/л, Щелоч. фосфатаза - 82 ед/л. Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту. Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием- отек, зернистость, неровность слизистой оболочки, псевдополипоз, изъявления неправильной формы, укорочение и утолщение кишки, отсутствие гаустраций, бахромчатый контур нисходящего и восходящего отделов ободочной кишки. Колоноскопия: гиперемия, зернистость слизистой, потеря складчатости, гной и кровь в просвете кишки, изъзявления. ВОПРОСЫ 1. Какие основные синдромы присутствуют в клинике данного заболевания? 2. Каковы предположительные этиологические факторы данного заболевания? 3. Обоснуйте и сформулируйте диагноз 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 5. Назовите основные принципы лечения. Ваша дальнейшая тактика? 6. Организация донорства крови и её компонентов согласно законодательным документам РФ и РБ.
2010-2011 уч. год Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 947 | Нарушение авторских прав |