АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 14

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, многократную рвоту, понос.

Болен около 3 лет, беспокоили боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, множественные язвы. Частые обострения весной, летом; 1 год назад проводилось хирургическое лечение по поводу желудочного кровотечения. Рубцевание язвы было замедлено. Ухудшение – в течение 3 часов.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет, лимфатические узлы - не увеличены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в минуту. АД - 135/85 мм рт.ст. Язык обложен бело-серым налетом, сухой. Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в эпигастральной области, зоне Шоффара, правой подреберной области. Печень не увеличена, край округлый, мягкоэластической консистенции, поверхность гладкая. Поджелудочная железа не пальпируется, точки Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона болезненные. Почки не пальпируются.

Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 74 г/л, Общий билирубин - 16,0 мкмоль/л, Щелочная фосфатаза - 75 ед/л, Альфа-амилаза - 82 ед/л, АЛТ - 20 ед/л, АСТ - 18 ед/л, Глюкоза -2,5 ммоль/л, Амилаза мочи – 0.2 МЕ/мин. (норма-0,04-0,3МЕ/мин.)

ФЭГДС- Язва пилорического отдела желудка, глубокая, размером 1,2 х 1,1 см, покрытая фибрином. Язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, размером 0,5 х 0,8 см, средней глубины, покрытая фибрином, множественные эрозии на гиперемированной слизистой двенадцатиперстной кишки. Биопсия слизистой желудка - гиперплазия обкладочных клеток.

УЗИ: Печень, желчный пузырь - без особенностей. Поджелудочная железа увеличена, контуры ее неровные, в теле железы - образование округлой формы размером 3 мм х 5 мм с ровными четкими контурами с гипоэхогенной равномерной структурой.

Рентгеноконтрастное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки. Ускоренное опорожнение желудка, утолщение складок слизистой оболочки, симптом «ниши» в пилорическом отделе по задней поверхности, гипертрофия дуоденальных желез в луковице, язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.

ВОПРОСЫ

1. Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования, нужны ли дополнительные методы исследования и какие?

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз

3. Объясните патогенез заболевания

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Каковы основные принципы лечения?

6. Экономика здравоохранения. Ресурсосберегающие формы организации медицинской помощи населения.

 

Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор Мустафин Т.И.

 

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1033 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)