АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 38

Больной М.39 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39-40⁰С с ознобом и потом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость. Заболел остро неделю тому назад, находился в саду, за медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит.

Объективно: Масса тела 53 кг, рост 179 см. В области локтевой вены - следы инъекций, лимфангиит. Кожные покровы бледные, акроцианоз, глаза ввалившиеся, на губах - корочки, в углах рта - заеды. ЧД - 24 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дыхание усилено. Перкуторно под лопаткой - притупление, переходящее в бедренную тупость. Дыхание над областью перкуторной тупости не прослушивается, выше притупления – мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное везикулярное дыхание. Видна эпигастральная пульсация. Правая граница сердца расположена на 1см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя-3 ребро, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ослаблен 1 тон, выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс- 110 в минуту, малый частый. АД –110/80 мм рт.ст. Печень +5 см, болезненная, пульсирует на вдохе. Живот мягкий, безболезнен. Отеков нет.

Дополнительные данные обследования:

Общий анализ крови: Эритроциты-3,5^. 10 ¹²/л, Гемоглобин-116г/л, Лейкоциты -20,0*10 ⁹/л

Тромбоциты-100 × 10 ⁹ /л, Палочкоядерные- 18%, Сегментоядерные -70%, Лимфоциты- 9%, Моноциты- 3%, СОЭ- 56 мм/час, Токсическая зернистость нейтрофилов

ПТИ - 55%, Время свертывания - 10 мин.

ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС-100 в минуту, высокий Р во 2,3,АVF; высокий R вV1; глубокий S вV6.

Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже VI ребра выпот, выше – на фоне негомогенной инфильтрации – два округлых затемнения с уровнем жидкости.

В посеве мокроты и в плевральной жидкости выделен патогенный стафилококк, не чувствительный к пенициллину и ампициллину, чувствительный к ванкомицину, цефалоспоринам.

Биохимический анализ крови: фибриноген – 2 г/л, этаноловая проба ++, протаминсульфатная проба +.

ВОПРОСЫ

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

3.Сформулируйте диагноз.

4.Какие методы подтверждения диагноза?

5.Тактика лечения.

6. Основные показатели деятельности стационара.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1320 | Нарушение авторских прав