АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 44

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Мужчина 35 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела, боль в грудной клетке, сухой кашель, одышку в покое, ноющие боли в поясничной области, боли в коленных, голеностопных суставах, интенсивные боли в икроножных мышцах, парестезии ног, кожные высыпания, общую слабость, похудание на 7 кг.

Из анамнеза: болеет в течение 2 лет. Заболевание началось с подъема температуры, которая не снижалась на фоне приема антибиотиков, похудания. Заболевание связывает с вакцинацией адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное Температура тела 37,6 С. Кожные покровы бледные. На разгибательной поверхности конечностей отмечается геморрагическая сыпь петехиально-гематомного характера. Наблюдается гипотрофия мышц - в большей степени икроножных, болезненность при их пальпации. Активные движения в коленных и голеностопных суставах умеренно ограничены. Отмечается снижение тактильной чувствительности ног до верхней трети голени.

При осмотре грудная клетка нормостеническая, пальпаторно - безболезненная, эластичная, голосовое дрожание ослаблено справа. При перкуссии: подвижность нижнего края правого легкого – среднеключичная линия – 4 см, средняя подмышечная - 5 см, лопаточная – 3 см. При аускультации – дыхание жесткое. ЧД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне III ребра, левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ЧСС –76 в мин., ритм правильный. Пульс полный, мягкий, симметричный, ритмичный. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 3,6х1012/л, гемоглобин 107 г/л, лейкоциты 11,0х109/л, палочкояд. 8%, сегментояд- 61%, эоз. 4%, лимфоц. 20%, мон.7%, СОЭ 45 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1012, белок – 0,65%., лейкоциты 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/зрения, эритроциты – 10-15 в п/зрения. Анализ крови HBs Ag: положительный.

Биох. анализ крови: белок – 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 6 г/л, сиаловые кислоты – 8 ммоль/л, серомукоиды 50 ед.

Артериография: Аневризмы артерий мелкого и среднего калибра, участки стеноза и облитерации сосудов мышц, кожи, внутренних органов.

Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок не изменен. Отмечается приподнятость диафрагмы, плевродиафрагмальные спайки.

ВОПРОСЫ:

1) Ваш предполагаемый диагноз

2) Этиология и патогенез данного заболевания

3) Какие синдромы заболевания можно назвать у данного больного?

4) Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

5) Укажите принципы лечения данного заболевания и лекарственные препараты

6) Здоровье населения. Факторы его формирующие.

 

Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор Мустафин Т.И.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 941 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)