Ситуационная задача № I - 22
Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на слабость, утомляемость, раздражительность, головную боль, сонливость, кровоточивость десен, тошноту, горечь во рту.
В 1996 году впервые появилась желтушность кожи, было выявлено увеличение печени и селезенки. В биохимическом анализе крови были повышены аланинаминотрансфераза в 9 раз, аспартатаминотрансфераза в 7 раз. НВsAg – отриц., анти-HAV- отриц., анти – HСV – отриц. Было заподозрено хроническое заболевание печени. Проводилась курсовая терапия. В контакте с инфекционным гепатитом не был, случайные половые связи отрицает, наркотики не употреблял.
Объективно: состояние средней тяжести, нормостенического телосложения. Кожные покровы и склеры желтушные, единичные сосудистые звездочки на коже кистей, верхней половине груди, спины, печеночные ладони. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 72 в минуту. АД-120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край заострен, консистенция уплотнена. Селезенка выступает на 6 см из-под края реберной дуги, плотная.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,2 . 10 12 /л, Гемоглобин - 115 г/л, Цв. показатель - 0,9
Лейкоциты – 2,2.109/л, Тромбоциты - 180. 10 9 /л, Эозинофилы - 2%, Сегментоядерные - 60%, Лимфоциты - 28%, Моноциты - 7%, СОЭ - 48 мм/час
Биохимический анализ крови: Общий белок - 60 г/л, Альбумины - 33 г/л, g-глобулины - 60%, АЛТ - 320 ед/л, АСТ - 315 ед/л, Общий билирубин - 62,0 мкмоль/л, билирубин непрямой – 52,0 мкмоль/л, прямой – 10,0 мкмоль/л, Холинэстераза - 866 ед/л
Маркеры гепатитов: все маркеры гепатита В, включая ДНК НВV- отрицательные, анти-HCV- положительные, РНК HCV-положительная.
УЗИ: Печень умеренно увеличена за счет обеих долей - 152 х 86 мм, контуры ровные, структура умеренно диффузно уплотнена. Селезенка 173 х 80 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
ЭГДС: по правой стенке пищевода в нижней трети - одна расширенная вена до 0,4 см. Слизистая пищевода гиперемирована и отечна в нижней трети, там же видны множественные красные плоские эрозии. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки гиперемирована.
ВОПРОСЫ
1. Выделите основные синдромы.
2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
3. Расскажите патогенез заболевания.
4. Приведите классификацию.
5. Основные принципы лечения. Прогноз.
6. Система внутри- и вневедомственной экспертизы. Объем и качество медицинской помощи в условиях страховой медицины.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Мустафин Т.И.
| 2010 – 2011 уч. год ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1419 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|