АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 22

Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на слабость, утомляемость, раздражительность, головную боль, сонливость, кровоточивость десен, тошноту, горечь во рту.

В 1996 году впервые появилась желтушность кожи, было выявлено увеличение печени и селезенки. В биохимическом анализе крови были повышены аланинаминотрансфераза в 9 раз, аспартатаминотрансфераза в 7 раз. НВsAg – отриц., анти-HAV- отриц., анти – HСV – отриц. Было заподозрено хроническое заболевание печени. Проводилась курсовая терапия. В контакте с инфекционным гепатитом не был, случайные половые связи отрицает, наркотики не употреблял.

Объективно: состояние средней тяжести, нормостенического телосложения. Кожные покровы и склеры желтушные, единичные сосудистые звездочки на коже кистей, верхней половине груди, спины, печеночные ладони. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 72 в минуту. АД-120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край заострен, консистенция уплотнена. Селезенка выступает на 6 см из-под края реберной дуги, плотная.

Общий анализ крови: Эритроциты - 3,2 ^. 10 ¹² /л, Гемоглобин - 115 г/л, Цв. показатель - 0,9

Лейкоциты – 2,2^.10⁹/л, Тромбоциты - 180^. 10 ⁹ /л, Эозинофилы - 2%, Сегментоядерные - 60%, Лимфоциты - 28%, Моноциты - 7%, СОЭ - 48 мм/час

Биохимический анализ крови: Общий белок - 60 г/л, Альбумины - 33 г/л, g-глобулины - 60%, АЛТ - 320 ед/л, АСТ - 315 ед/л, Общий билирубин - 62,0 мкмоль/л, билирубин непрямой – 52,0 мкмоль/л, прямой – 10,0 мкмоль/л, Холинэстераза - 866 ед/л

Маркеры гепатитов: все маркеры гепатита В, включая ДНК НВV- отрицательные, анти-HCV- положительные, РНК HCV-положительная.

УЗИ: Печень умеренно увеличена за счет обеих долей - 152 х 86 мм, контуры ровные, структура умеренно диффузно уплотнена. Селезенка 173 х 80 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

ЭГДС: по правой стенке пищевода в нижней трети - одна расширенная вена до 0,4 см. Слизистая пищевода гиперемирована и отечна в нижней трети, там же видны множественные красные плоские эрозии. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки гиперемирована.

ВОПРОСЫ

1. Выделите основные синдромы.

2. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

3. Расскажите патогенез заболевания.

4. Приведите классификацию.

5. Основные принципы лечения. Прогноз.

6. Система внутри- и вневедомственной экспертизы. Объем и качество медицинской помощи в условиях страховой медицины.

2010 – 2011 уч. год
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Итоговая государственная аттестация выпускников

Специальность 060101 (65) – Лечебное дело

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1360 | Нарушение авторских прав