Ситуационная задача № I - 101
Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больной себя считает в течение полугода. Отмечает постепенное ухудшение состояния. Накануне отметила болевой приступ в поясничной области, который самостоятельно купировала инъекцией баралгина. В момент приступа отметила появление «красной мочи».
В анамнезе: хронический пиелонефрит.
При объективном исследовании: температура 37,50С, больная заторможена, кожные покровы бледные, влажные, над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно -везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в 1 мин. АД-160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации правой почки резкая болезненность.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х1012/л, цветовой показатель - 0,9, гемоглобин -120 г/л, лейкоциты - 10х109/л, тромбоциты -200х109/л, СОЭ -30 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет –темная, прозрачность –мутная, реакция-нейтральная, плотность-1,010, белок -0,099‰, лейкоциты 5-10-9 в поле зрения, эритроциты сплошь, клетки почечного эпителия ++.
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 5000 в 1 мл мочи, эритроциты – 5000 в 1 мл мочи.
УЗИ органов брюшной полости: расширение, деформация чашечно-лоханочной системы правой почки. Размеры почек: правая: 12 см-6 см; левая: 11,5 см-5,5 см.
При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-ой мин. Справа не выделяется.
На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень 0,6-0,8 см.
ВОПРОСЫ
1. Какие необходимо провести дополнительные исследования?
2. Чем объясняется наличие у больной артериальной гипертензии?
3. Диагноз заболевания, дифференциальная диагностика.
4. Учитывая данные общего анализа мочи, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
5. Лечебная тактика
6. Организация медицинского обеспечения работающих промышленных предприятий.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н, профессор
| Мустафин Т.И.
| 2010-2011 уч. год
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 4315 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|