АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуационная задача № I - 101

Больная 47 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больной себя считает в течение полугода. Отмечает постепенное ухудшение состояния. Накануне отметила болевой приступ в поясничной области, который самостоятельно купировала инъекцией баралгина. В момент приступа отметила появление «красной мочи».

В анамнезе: хронический пиелонефрит.

При объективном исследовании: температура 37,5⁰С, больная заторможена, кожные покровы бледные, влажные, над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно -везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Границы сердца: правая – по краю реберной дуги, верхняя – на 3 ребре, левая – на 1,5 см влево от средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 90 уд. в 1 мин. АД-160/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации правой почки резкая болезненность.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5х10¹²/л, цветовой показатель - 0,9, гемоглобин -120 г/л, лейкоциты - 10х10⁹/л, тромбоциты -200х10⁹/л, СОЭ -30 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет –темная, прозрачность –мутная, реакция-нейтральная, плотность-1,010, белок -0,099‰_, лейкоциты 5-10-9 в поле зрения, эритроциты сплошь, клетки почечного эпителия ++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты – 5000 в 1 мл мочи, эритроциты – 5000 в 1 мл мочи.

УЗИ органов брюшной полости: расширение, деформация чашечно-лоханочной системы правой почки. Размеры почек: правая: 12 см-6 см; левая: 11,5 см-5,5 см.

При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-ой мин. Справа не выделяется.

На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень 0,6-0,8 см.

ВОПРОСЫ

1. Какие необходимо провести дополнительные исследования?

2. Чем объясняется наличие у больной артериальной гипертензии?

3. Диагноз заболевания, дифференциальная диагностика.

4. Учитывая данные общего анализа мочи, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Лечебная тактика

6. Организация медицинского обеспечения работающих промышленных предприятий.

2010-2011 уч. год

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 4357 | Нарушение авторских прав