АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Харчові токсикоінфекції

ХАРЧОВІ ОТРУЄННЯ (Food poisoning), харчові токсикоінфекції

Етіологія. условно-патог. бакт., продуцирующ. экзотоксины вне орг-ма чел. в разл. пищ. прод.

Экзотоксины: 1) энтеротоксины (термолаб. и термостаб.), усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет желудка и кишки, и 2) цитотоксин, повреждающ. мембр. эпител. кл. и нарушающ. в них белковосинтетические процессы. Возбудит., продуцир:

1) Энтеротоксины: Clostridium perfringens, Proteus vul-garis, Proteus mirabilis, Bacillus cereus; Klebsiella, Ente-robacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas, Aeromonas, Edwardsiella, Vibrio. Чаще энтеротоксины термолаб;

2) Цитотоксин: Clebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Aeromonas hidrophila, Clostridium perfringens типа G и Clostridium difficile, Vibrio parahaemolyticus, St. аureus.

Заболевание возникает лишь при инфицировании пищи токсинопродуцирующ. штаммами бактерий.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є люди, які займаються приготуванням їжі, рідше тварини (больные маститом животные - коровы, козы, овцы и др.). Збудники харчових токсикоінфекцій широко поширені в природі, тому джерело інфекції часто встановити не вдається. Шлях передачі - аліментарний. МЕХ: фек-ор. Ф-РЫ: пищевые продукты.

Харчові продукти забруднюються внаслідок порушення санітарних умов їх приготування і збереження. Особливо небезпечним є обсіменіння продуктів, що не піддаються термічній обробці безпосередньо перед вживанням (салати, заливні страви, креми, сметана та ін.) Сезоннысть: чаще в теплое время года.

Анамнестичні дані про вживання того чи іншого підозрілого продукту можуть служити для попередньої етіологічної розшифровки діагнозу:

Staphy­lo­c­co­cus aureus - Мясные продукты длительного хранения (ветчи­на, балык и др.), мясо птицы, кремы, морские продукты (креветки и др.)

Bacillus cereus - Содержащие рис продукты

Clostridium perfringens - Мясные блюда и мясные подливки, неоднократно разогреваемые перед употреблением

Vibrio spp. (Vibrio para­hae­­mo­lyticus)- Загрязненная вода, морские продукты

Для харчових токсикоінфекцій характерна раптовість і масовість захворювання серед людей, що вживали один і той же продукт.

Патогенез. Завис. от вида и дозы экзотоксина и др. токсич. в-в бактер. Происхожд. в продукте пит.

1) Энтеротоксины (термолабильный и термостабильный) – связыв. с эпит. кл. желудка и киш. – возд. на ферментат.

сист. эпителиоцитов - ↑цАМФ, ↑ цГМФ, ↑ПГ, ↑гистамина - ↑секреции воды и солей в просвет ЖКТ - рвота и диарея.

2) Цитотоксин - повреждает мембраны эпит. кл. и наруш. в них белковосинтетич. проц. - ↑ проницаем. киш. ст. для разл. токсич. в-в (липополи-сахариды, ферменты и др.) бактер. происхож. - интоксикация, наруш. микроцирк., восп. слиз. об.

Клінічні прояви. Клінічні прояви харчових токсикоінфекцій, викликаних різними збудниками, мають багато спільного. Інкубаційний період складає в середньому від 30 хв. до 24 годин. Симптоми захворювання виникають раптово і швидко наростають. Найбільш принципові з них наступні:

• нудота і блювота

• діарея

• біль у животі

• інтоксикація

Зазвичай вже через 24 години настає помітне полегшення.

Встановити етіологію харчової токсикоінфекції на підставі тільки клінічних даних практично неможливо. Тим не менш, захворювання, викликані різними збудниками, можуть мати деякі особливості, які з урахуванням епідеміологічних даних, дають можливість запідозрити того чи іншого збудника. Це зумовлює прогноз і деякі нюанси тактики ведення хворих. Слід враховувати, що:

при стафілококової інфекції інкубаційний період триває від 2 до 6 годин, захворювання проявляється нудотою, нестримним блюванням, сильними ріжучими болями в епігастрії, ціанозом, гіпотонією, непритомними станами; не характерні діарея і висока температура тіла

при захворюванні, викликаному Bacillus cereus, провідними симптомами є нестримне блювання і водянистий стілець на тлі помірної інтоксикації і субфебрильної температури тіла

клостридіоз протікає важко, супроводжується різкими болями в животі, блювотою з домішкою крові, кров'янистим рясним частим стільцем, симптомами зневоднення

галофіллез (Vibrio parahaemolyticus та ін) протікає по типу холероподібний діареї або дизентерієподібна захворювання, інкубаційний період 2-6 годин, часто підвищується температура тіла, проте тривалість лихоманки зазвичай не перевищує 1 добу, в периферичної крові помірний лейкоцитоз з вираженим палочкоядерним зрушенням

при протейной токсикоінфекції провідними є нудота, блювота, рясний водянистий смердючий стілець, іноді з домішкою крові

Специфічна діагностика. Для бактеріологічного дослідження беруть блювотні маси, промивні води, кал, залишки їжі. При отриманні культури слід враховувати, що умовно-патогенні і навіть патогенні бактерії можуть виділятися і у практично здорових людей. Тому етіологічний діагноз можна підтвердити таким чином.

• Виділення одного і того ж збудника від хворих і з залишків підозрілого продукту

• Отримання ідентичних штамів бактерій у декількох хворих, що вживали один і той же продукт

• Виділення ідентичних штамів з різних матеріалів (промивні води, блювотні маси, кал) в одного хворого при бактеріальному обсіменінні їх не менше, ніж 106 / г

• Наявність у виділеної культури стафілококів ентеротоксину

• Позитивна реакція аглютинації або інші імунологічні реакції з наростанням титру антитіл в динаміці

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав