АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Попередній діагноз. Задача 40 (т. 8.2) Еталон відповіді:

План обстеження.

План лікування.

Задача 40 (т. 8.2) Еталон відповіді:

1. Поширена дифтерія мигдаликів. Ранній міокардит.

2. Обстеження:

· Бактеріологічне дослідження на патологічну флору

· Мазок на BL

· РПГА з дифтерійним антигеном

· ІФА – антитіла до дифтерійного антигену класу Ig M

· ПЛР.

4. Лікування:

· Обов′язкова ізоляція хворого в інфекційний стаціонар.

· Введення ПДС в/м в дозі 50-80 тис. ОД за Безредком після попередньої проби на чутливість, повторне введення через 24 год. 30-60 тис. ОД.

· Антибактеріальна терапія: макроліди або пеніциліни в звичайних дозах 5-10 діб.

· Дезінтоксикаційна терапія.

· Лікування міокардиту – ГКС, десенсебілізуючі препарати, метаболічні препарати.

Задача 41 (т.11).

Хвора С., 28 років, ін’єкційна наркоманка, скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, слабкість, зниження апетиту, біль у суглобах, який турбує впродовж 2 тижнів.

При огляді: жовтяниця шкіри та склер, печінка та селезінка збільшені, сеча темна, кал знебарвлений.

1. Попередній діагноз і його обґрунтування

2. План обстеження і можливі зміни лабораторних показників у даної хворої

3. План лікування

Задача 41 (т.11) Еталон відповіді:

1. HВV-інфекція, жовтянична форма, середнього ступеня важкості. Даний діагноз можна поставити на основі даних епіданамнезу, печінкових та поза печінкових проявів.

2. Біохімічні маркери:

- Підвищення активності АлАт, АсАт (починаючи з кінця інкубаційного періоду), підвищення вмісту заліза в крові, зниження ПІ та інших факторів згортання, зниження альбуміну, ефірів холестерину.

- Підвищення рівня α2 – β – γ – глобулінів, імуноглобулінів всіх класів, зміна колоїдних проб (зниження сулемового титру та підвищення тимолверналовой проби)

- Підвищення рівня зв’язаного білірубіну, жовчних кислот, холестерина, міді, ЛФ, 5-нуклеотидази, ГГТП, білірубінурія

Специфічні маркери:

1. Серологічні методи: виявлення НВsAg, HBeAg, anti-HBcorIgM, негативні anti-HBcorIgG в ІФА, ЗІЕФ, РІА (на восьмому тижні після інфікування), свідчить про гострий вірусний гепатит В.

2. Позитивна ПЛР НВV DNA в крові.

3. План лікування: дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

· мікроклізми з 2-3% розчином натрію гідрокарбонату

· ректально крапельно 2-4% розчин натрію гідрокарбонату 150-200 мл на добу

· глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

· «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

· Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

· Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

· Лактулоза 15-30 мл х 3рази на день щоденно

· Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

· Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

· Цитраргінін 40 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів

· Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

· Осетрон 4-8-мг х на добу 5-7 днів

Задача 42 (т.11).

У пацієнта при серологічному дослідженні крові виявлені наступні маркери:

Анти-HAVIgG позитивні, анти-HBsAgIgG позитивні, анти-HBcorIgG негативні, анти-HCV негативні.

1. Інтерпретація лабораторних даних

Задача 42 (т.11) Еталон відповіді: пацієнт переніс вірусний гепатит А і В, вірусним гепатитом С не інфікований.

Задача 43 (т.11).

Хворий О., 65 років звернувся до дільничного лікаря зі скаргами на болі в усіх крупних суглобах ниючого характеру, підвищення температури тіла до 37,1°С, загальне нездужання, незначний головний біль, жовтий колір склер, незначне потемніння кольору сечі. Із анамнезу відомо, що за місяць до цього був прооперований з приводу аденоми передміхурової залози. Оперативне втручання ускладнилось кровотечею, в зв’язку з чим двічі хворому переливали еритромасу.

1. Які дані епідеміологічного анамнезу треба уточнити?
2. Попередній діагноз і його обґрунтування
3. Які експрес методи діагностики можна використати в даному випадку?
4. Диференціальна діагностика
5. План лікування даного хворого

Задача 43 (т.11) Еталон відповіді:

1. Чи був хворий вакцинований від вірусного гепатиту В?

2. HBV-інфекція. Гострий вірусний гепатит В, жовтянична форма, середнього ст.. важкості.

3. Експрес діагностика:

· Серологічні методи: виявлення НВsAg, HBeAg, anti-HBcorIgM, негативні anti-HBcorIgG в ІФА, ЗІЕФ, РІА (на восьмому тижні після інфікування)

· Позитивна ПЛР НВV DNA в крові

4. Диференційний діагноз слід провести з вірусним гепатитом А, Е, С, з над- та під печінковими жовтяницями.

5. Дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

· мікроклізми з 2-3% розчином натрію гідрокарбонату

· ректально крапельно 2-4% розчин натрію гідрокарбонату 150-200 мл на добу

· глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

· «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

· Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

· Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

· Лактулоза 15-30 мл х 3рази на день щоденно

· Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

· Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

· Цитраргінін 40 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів

· Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

· Осетрон 4-8-мг х на добу 5-7 днів

Задача 44 (т.11).

Хвора А., 35 років звернулася в інфекційне відділення Вінницької міської лікарні зі скаргами на виражений свербіж шкіри, пожовтіння шкіри і склер, появу кров’янистих виділень з носу, поганий нічний сон і сонливість вдень.

При поступленні проведено швидкі імунохроматографічні тести на визначення маркерів вірусного гепатиту С та В. Виявлені позитивні HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM. Рівень загального білірубіну 398 мкмоль/л за рахунок переважно прямого, АлАт 500 ОД, АсАт 600 ОД, ПІ 50%.

1. Які дані епідеміологічного анамнезу треба уточнити?

2. Діагноз і його обґрунтування

3. Наявність маркерів якого ще вірусу гепатиту необхідно дослідити і чому?

4. План лікування даного хворого

Задача 44 (т.11) Еталон відповіді:

1. Чи за останні 6 міс. були оперативні втручання, переливання крові чи замінників, незахищені статеві контакти, відвідування стоматолога тощо.

2. HBV-інфекція. Гострий вірусний гепатит В (HBeAg, HBsAg, anti-HBcorIgM позит.) жовтянична форма, висока активність запального процесу.

3. Враховуючи однакові шляхи передачі, необхідно дослідити маркери вірусного гепатиту С.

4. План лікування даного хворого:

· дієта + ліжковий режим (з надмірним питвом)

· мікроклізми з Лактулозою

· ректально крапельно 2-4% розчин натрію гідрокарбонату 150-200 мл на добу

· глюкозо-калієво-інсулінова суміш 50-70 мл калію хлоріду + 300-500 мл 5% глюкози + інсулін

· «Ацесіль», «Трисіль» в/в крапельно 200-400 мл щоденно 5-7 днів (особливо при наявності блювання)

· Реамберин, Реосорбілакт 200-400 мл в/в крапельно щоденно 7-10 днів

· Фуросемід 1%-1-2мл, Маннитол 30% - 200 мл на добу

· Вит С 1000 мг в/в на фіз. р-ні або р-ні 5% глюкози

· Амінокислоти з підвищеним вмістом амінокислот з розгалуженим бічним ланцюгом і зниженим вмістом ароматичних амінокислот: Гепасол А 500 мл, Аміностерил – N –гепа 8% - 500 мл, Гепа-Мерц 40 мл на фіз. р-ні, Аміносол 500 мл в/в крапельно

· Цитраргінін 10 мл х 3 рази на день, перорально 5-7 днів.

· Лактулоза 30-50 мг х 3 рази на день, перорально 7-10 днів

· Бифи-форм 2 капсули х 2-3 рази на день, перорально 5-7 днів

· Ентеросгель 1 ст. л.х 3 рази на день, перорально щоденно 5-7 днів

· Трентал 200 мг х 3 рази на день після їди 7-10 днів

5. Лише 10-15% гострого вірусного гепатиту В переходить в хронічну форму, тому при адекватному лікуванні прогноз сприятливий.

Задача 45 (т.11).

За медичною допомогою звернулась жінка 24 років, у її чоловіка виявлено HBsAg, HBeAg, сумарні антитіла до HBcorAg, DNA HBV виявлено в ПЛР.

1. Який специфічний аналіз потрібно здати особі, щоб підтвердити або заперечити наявність вірусу гепатиту В у її організмі?
2. Запропонуйте метод профілактики даної особи якщо вона не інфікована.

Задача 45 (т.11) Еталон відповіді:

1. Потрібно зробити аналіз на наявність HBsAg.

2. Екстрена профілактика: введення вакцини вірусного гепатиту В (енжерікс В) 4-х кратно – сьогодні, через 2 тижні, через 1 місяць, через 1 рік або планова – 3-х кратна – сьогодні, через 1 міс., через 6 місяців.

Задача 46 (т.6.2).

Хлопчик 5 років захворів поступово. Захворювання розпочалось з слабкості, нездужання, підвищення температури до 37,8 С, осиплість голосу, гавкаючий кашель, закладеність носу. Під час огляду: температура 38,5С, незначна гіперемія шкіри обличчя, неяскраву гіперемію дужок, м’якого піднебіння, задньої стінки глотки, над легенями – дихання везикулярне з жорстким відтінком. ЧД 20 за 1 хв.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 46 (т.6.2) Еталон відповіді:

1. Парагрип

2. Обстеження: РІФ, ІФА – виявлення антигенів вірусу в мазках відбитках сл.оболонки носоглотки; серологічні методи: РЗК, РГГА

3. Лікування: 1. посиленне пиття, жарознижуючі, деконгестанти, відхаркуючі антигістамінні, полівітаміни; 2. етіотропне: індуктори ендогенного інтерферону нормальний людський інтерферон

Задача 47 (т.6.2).

Хвора П., 28 років захворіла гостро. Хвороба почалася з закладеності носу та підвищення температури тіла до 37,8С. На наступну добу з’явився помірний біль в горлі під час ковтання, дертя в ділянці задньої стінки глотки, різь та відчуття піску в правому оці. Об’єктивно: на задній стінці глотки гіперплазовані фолікули, мигдалики помірно набряклі, гіперимовані, пальпуються м’якоеластичні, безболісні, не спаяні між собою та оточуючими тканинами лімфатичні вузли, очна щілина правого ока, повіки набряклі, гіперимійована та набрякла кон’юнктива.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. План обстеження.

3. Лікування.

Задача 47 (т.6.2) Еталон відповіді:

1. Аденовірусна інфекція

2. Обстеження: РІФ, ІФА – виявлення антигенів вірусу в мазках відбитках сл.оболонки носоглотки; серологічні методи: РЗК, РГГА

Лікування. 1. посиленне пиття, жарознижуючі, деконгестанти, відхаркуючі антигістамінні, полівітаміни; 2. етіотропне: індуктори ендогенного інтерферону нормальний людський інтерферон.

Задача 48 (т.6.2).

Дитина 1-го року з’явилась закладеність носу, сухий кашель, підвищення температури до 37,5С. На наступний день – кашель нападоподібний з виділенням незначної кількості харкотиння, дихання шумне, різко виражена задишка по експіраторному типу. ЧД – 40 за 1 хвилину, акроцианоз, в легенях – розсіяні сухі і поодинокі вологі хрипи.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. План обстеження.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав